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Aufwachen
Pratt wird auf die Probe gestellt, als ein "Patient" mit Brustschmerzen eingeliefert wird. Nachdem er den Test nicht bestanden hat, stellt sich der Patient vor: Es ist Doktor Victor Clemente, der neue Oberarzt ... Kovac befasst sich mit Blair, die nach Jahren aus dem Koma erwacht ist. Als sie ihm von wiederkehrenden Bildern, den Unfallabend betreffend erzählt, wird sie zunehmend aufgeregter. Schließlich hat sie einen Krampfanfall, der sie wieder ins Koma zurückholt ...

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Vorbereitung
Für den „Kulturschock“ kann ich das Buch „Reisegast in Japan“(Iwanowski Reise-buchverlag) empfehlen. Es gibt einen guten Überblick über die japanische Kultur, Mentalität und Verhaltensweisen. Ich hatte das Buch „Einstieg japanisch“(Hueber Verlag) gewählt, welches in zwanzig Lektionen einen Grundwortschatz, einige Kanji Zeichen und Informationen zur Alltagskultur. Geflogen bin ich über Frankfurt nach Osaka, dann mit dem Zug weiter nach Hiroshima.(ca. 70 Euro). Man kann auch direkt nach Hiroshima über Korea fliegen, was aber ein Visum erfordert. Für Reisen innerhalb Japans kann ich den Japan Rail Pass empfehlen. Mann kann ihn nur außerhalb Japans kaufen für 7 (ab 200 Euro) oder für 14, 21 Tagen. Er gilt in fast allen Zügen, auch innerhalb Tokios. Bahnfahrten in Japan sind teuer.

Krankenhaus
Vom Bahnhof hat mich eine japanische Studentin, die letztes Jahr in Hannover war, abgeholt und zu meiner Unterkunft gebracht. Dabei handelte es sich um das Kojin Kaikan, ein Kongresszentrum, das sich auf dem Unigelände befindet. Das Zimmer ist mit Bad, Wasserkocher und Kühlschrank ausgestattet, was eine günstige Selbstverpflegung ermöglicht. Am nächsten Tag lernte ich Prof. Yasui (Pathologie) kennen, der für den Austausch verantwortlich ist. Er besprach mit mir meine Vorstellungen in Bezug auf die Chirurgie – Abteilungen.

Ich famulierte 6 Wochen in der visceralchirurgischen Abteilung von Prof. Asahara. Das Ärzteteam ist in Gruppen eingeteilt mit Schwerpunkt Lunge, Leber, Colon, Magen, Brustchirurgie. Ich war dem Leber-Team von Dr.Shinozaki und Dr. Itamoto zugeteilt. Bei Interesse gibt es jedoch auch die Möglichkeit bei anderen Teams zu assistieren. Mein Tag begann um 07.30. mit der Morgenbesprechung, an der alle Ärzte teilnahmen. Es wurden die Patienten vorgestellt, die am Vortag operiert wurden, Neuzugänge und die Patienten, bei denen es zu Veränderungen gekommen war. Dann folgte die Visite, bei der auch immer der Prof. dabei war. Da die Kommunikation auf Station auf Japanisch ist, war ich auf Übersetzungen angewiesen. In der Woche gibt es zwei OP – Tage, an den anderen Tagen arbeiten viele der Chirurgen noch in einem anderen Krankenhaus. Im OP darf man Hakenhalten, Haut nähen, knoten und ich habe sehr viel erklärt bekommen. An den anderen Tagen gibt es nach der morgendlichen Visite, Patienten Vorstellungen auf Englisch. Dann werden die Patienten besprochen, die in der jeweiligen Woche operiert werden sollen, anschlissend diskutiert über die schweren Patienten und das weitere Vorgehen. Diese Besprechungen waren komplett auf Englisch. Viele der Ärzte haben in den USA gearbeitet oder geforscht und sprechen sehr gut Englisch, auch wenn sie das ungern von sich selbst behaupten.

Jeden Mittwoch konnte ich Einblicke in die Radiologie bekommen. Auf diese Weise habe ich viele Krankheitsbilder anhand von CT- und MRT-Bilder erklärt bekommen. Ich konnte auch bei einigen Chemoembolisationen zusehen. Die chirurgischen Patienten sind über das Krankenhaus verteilt, dementsprechend ist die Visite über neuen Stockwerke bei 35 Grad – auch eine körperliche Herausforderung. Einmal in der Woche stellen verschiedene Pharmazie – Unternehmen ihre Produkte vor. Diese Veranstaltung ist mit einem Lunch in Form einer Lunch – Box, sehr beliebt in Japan. Des Weiteren ergab sich die Möglichkeit an Vorträgen teilzunehmen. Außerdem bekam ich Einblicke in die Forschung im bereich der Visceralchirurgie. Jeden Freitag wurden die neusten Ergebnisse vorgestellt. Der Frauenanteil war in der Abteilung (eine Frau) mit deutschen Kliniken vergleichbar. Die Arbeitsbelastung, insbesondere für junge Ärzte, ist sehr hoch. Arbeitszeiten bis 01.00. ist keine Seltenheit. Die Ärzte in der Abteilung waren sehr gastfreundlich und stets bemüht mir ihr Fach näher zu bringen. Das betraf die Operationen, ihre Forschungsschwerpunkte oder die aktuellen Patienten. Ich wurde sehr oft zum Essen oder für Unternehmungen in Hiroshima eingeladen. Hier seien Dr. Itamoto und Dr. Shinozaki erwähnt die mir sowohl in medizinischer, kulturell und organisatorischer Hinsicht mit Rat und Tat zur Seite standen.

Hiroshima
In Hiroshima gibt es viele Plätze, die man sich ansehen kann, am besten mit dem Fahrrad zu entdecken. Ich war sehr froh, als mir Prof. Yasui seines geliehen hat. Es gibt einen schönen Wandelgarten (Shukkeien Garten) mit Teich, Minibrücken, Fichtenhaien. Am 08.08. habe ich an der Zeremonie im Peace Memorial Park zu Gedenken der Atombombenopfer teilgenommen. Im Museum kann man sich anhand von Fotos, Videos, Überresten – über die geschichtlichen Hintergründe und den Wiederaufbau der Stand informieren. Gleichzeitig ist der Park jedoch ein beliebter Treffpunkt für jung und alt, was ihm ein positive Atmosphäre verleit. Nicht weit von Hiroshima liegt die Stadt Iwakuni. Die Hauptattraktion ist eine fünfbögige Brücke, hinter der sich eine weitläufiger park mit alten Samuaihäusern befindet. Mehrmals waren auf der Insel Miyajima, die man mit dem Zug (30 Min) oder Straßenbahn (60 Min) vom Hiroshima Bahnhof erreichen kann, dann noch 10 Min mit der Fähre ab Mijagima Gucci. Auf der Insel gibt es viele Tempel, insbesondere den berühmten Itukushima Shrine und den Berg Misen, den man besteigen kann. Am Fuße des Berges liegen wunder-schöne Parkanlagen und Wanderwege.

Freizeit
Außerhalb des Krankenhauses habe sehr oft etwas mit den japanischen Studenten unternommen. Von Ausflügen zu den legendären Feuerwerken Miyjiima, Teilnahme an Teezeremonien, Kochabenden mit selbstgemachten japanischen Gerichten, Karaoke und Dinner-Abenden habe ich nichts ausgelassen. Neben mir gab es noch eine deutsche Medizinstudentin, die ihre Doktorarbeit in der Pathologie gemacht hat und eine die mit dem IPPNW da war, was jedoch eine Seltenheit ist, wie mir versichert wurde. Während meiner Famulatur bin ich nur wenigen Europäern begegnet.

Essen
Das Essen ist natürlich gewöhnungbedürftig, da es, wie alles in Japan, ganz anders ist. Wer Fisch, Fleisch, Seafood, Sushi und Reis mag ist in Japan an der richtigen Adresse. Man kann auch nicht-japanisch essen, was jedoch wesentlich teurer ist. Auch Obst und Gemüse sind sehr teuer. In Hiroshima gibt es Okomiyaki (Spezialität nur noch in Osaka), Pfankuchenähnliche Speise mit Seafood, Gemüse, Fleisch.

Reisen
Ich bin eine Woche mit dem Japan Rail Pass durch Japan gereist. Zunächst war ich in der alten Kaiserstadt Kyoto, die mit unzähligen Tempeln sehr ursprünglich ist. Besonders sehenswert der 1000 Jahre alte Kimonzu Tempel, der von Pagoden und alten Pflasterstrassen umgeben ist. Nur ein Tagesausflug entfernt liegt Nara mit dem Todaji Tempel – dem größten Holzgebäude der Welt. Nichtweit vom Bahnhof beginnt schon der Nara-Park mit vielen Hirschen, Schreien, Brücken und Bergen. Ganz im Gegensatz dazu Tokio - bunt, schnell, hektisch. Nirgendwo gibt es ein solchen Wandel der Hightech Welt wie hier, geprägt von einem unglaublichen Erfindungsgeist und Ideenreichtum. Sehr zu empfehlen ist auch der Besuch eines Kabuki – Theaters, wo man eine Verbindung aus Tanz, Drama und Musik erleben kann.

Fazit
Ich habe zwei unvergessliche Monate erlebt mit Menschen, die mich so offen in ihre Welt aufgenommen haben und die Famulatur zu etwas Besonderen machten. Ich habe sowohl in medizinischer, traditionell-kulturell als auch in kulinarischer Hinsicht sehr viel gelernt. Erlebt Menschen von einer unglaublicher Höflichkeit, Rücksicht und Respekt. Der Austausch bietet eine einzigartige Möglichkeit ein faszierendes Land, zwischen Tradition und Moderne und seine einzigartige Kultur kennen zu lernen.

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Dr. Dr. Perikles Simon von der Abteilung Sportmedizin der Medizinischen Universitätsklinik Tübingen hat jetzt ein Verfahren entwickelt mit dem sich geringste Spuren transgener DNA auch im Blut nachweisen lassen. Am Samstag, 13. Mai, stellt Dr. med. Dr. rer. nat. Perikles Simon das neue Verfahren bei einem Vortrag an der Berliner Charité (Lange Nacht der Wissenschaften, Campus Berlin Buch, Vortragsraum des Leibniz-Instituts für Molekulare Pharmakologie, C81) um 17.30 Uhr zum Thema „Gendoping: Ein Ausblick auf Möglichkeiten und Grenzen des gentechnologisch unterstützen Betrugs im Hochleistungssport“ vor. Interessierte Journalisten können Simon dort am Informationsstand der Sportmedizin zwischen 18.30 und 19.00 Uhr erreichen. Bei Anwendung der bisher gängigen Gentransferverfahren am Menschen ist davon auszugehen, dass transgene DNA oder Bruchteile derselben in irgendeiner Form im Blut anfallen. Die Menge der im Blut befindlichen tDNA-Moleküle ist dabei prinzipiell davon abhängig wie lange ein Gentransfer zurückliegt und auf welche Weise dieser erfolgte. Ein klassisches Beispiel für ein Gendoping wäre die Vermittlung einer tDNA in Form der genetischen Basenabfolge, welche für das leistungssteigernde (da blutbildende) Protein Erythropoetin kodiert.

Ein direktes Gendoping-Testverfahren sollte in der Lage sein, in einer gängigen Blutprobe von rund zehn ml einige wenige Moleküle transgener DNA spezifisch nachzuweisen. Hieraus erwachsen erhebliche technische Schwierigkeiten. Zunächst einmal ist das Massenverhältnis zwischen der gesamten in der Blutprobe vorhandenen DNA und der transgenen DNA in etwa mit dem Faktor 1014 anzusetzen. Erschwerend kommt hinzu, dass die transgene DNA in einer durchschnittlichen Blutprobe mit rund zwei bis zehn Millionen Molekülen der im Gesamtpool vorhandenen DNA fast identisch ist. Bei diesen fast identischen Molekülen handelt es sich im Konkreten um die Sequenz des in natürlicher Weise in allen Zellen vorhandenen Gens, welches homolog zur vermittelten tDNA ist. Um auf das Beispiel zurück zu kommen, ist eben die tDNA Erythropoetin homolog zur Sequenz des natürlich vorkommenden Erythropoetin-Gens.



Transgene DNA, die dem Menschen erfolgreich vermittelt werden kann, enthält allerdings bestimmte Sequenzabschnitte, die in fast jedem menschlichen Gen vorhanden sind – so genannte Introns - nicht. Mit Hilfe dieses Unterschieds und durch Einsatz und Modifikation der in der Präimplantationsdiagnostik (Reproduktionsmedizin) bereits eingesetzten single cell PCR (Polymerase chain reaction) wurde ein Verfahren entwickelt, dass die wichtigsten dopingrelevanten tDNAs, die bereits in der klinischen und experimentellen Gentherapie verwandt werden, hochsensitiv nachweisen kann.

Wie in der klassischen single cell PCR werden bei dem Verfahren zwei PCR-Durchläufe hintereinander durchgeführt, wobei eine Verdünnung des Ergebnisses des ersten Laufs in einem zweiten Lauf eingesetzt wird. Hierdurch wird auch der Hintergrund an vorhandener Gesamt-DNA herabgesetzt. So genannte Primer sorgen dabei für eine spezifische Erkennung der tDNA und im Rahmen der PCR für eine exponentielle Vervielfältigung der tDNA. Die Primer im ersten und zweiten Durchlauf sind dabei unterschiedlich gewählt, um eine möglichst hohe Spezifität zu erreichen. In Laborversuchen ist es auf diese Weise gelungen, in der Gesamt-DNA aus zwei ml Blut vier Moleküle zuvor zugegebener tDNA des Erythropoetin Gens spezifisch nachzuweisen. Hierfür wurde die tDNA ver-1013-facht, um sie in einfacher Weise in einer Standard-Gel-Elektrophorese sichtbar machen zu können. Zurzeit befindet sich das Verfahren noch in der Weiterentwicklung. Auf Grund vorgegebener Grenzen, wie beispielsweise dem Volumen der Blutprobe, ist allerdings nur noch von einer bedingten Ausbaufähigkeit für die Sensitivität auszugehen.



Ziel ist es, die Methode so weiter zu entwickeln, dass sie letztendlich auch für den Einsatz als Nachweisverfahren von Gendoping in Frage kommt. Dies ist zwar mit dem Einsatz nicht unerheblicher Ressourcen verbunden, könnte sich aber auch lohnen, wenn man bedenkt, dass der Markt des ethisch in mancherlei Hinsicht als sehr bedenklich eingestuften genetischen enhancements vor Leistungssportlern und Nahrungsmitteln möglicherweise nicht halt macht.



Trotz der im Laborversuch bereits erreichten Sensitivität für den Nachweis von Erythropoetin tDNA bleibt zunächst offen, ob und wie lange sich bei den teilweise sehr unterschiedlichen Gentransferverfahren tDNA im Blut nachweisen lässt. Im günstigsten Fall weist ein einmal gengedopter Athlet noch auf Jahre hinaus in geringen Mengen tDNA im Blut auf und könnte dann auch Jahre nach erfolgtem Gentransfer überführt werden. Ein positiver Befund kann auch Jahre nach Gentransfer zustande kommen, wenn transfizierte Zellen in größerem Umfang absterben oder auch geschädigt werden - wie beispielsweise Muskelzellen nach starker sportlicher Belastung- und in der Folge tDNA in das Blut freigesetzt wird. Auf diesem Prinzip basiert in der Tumordiagnostik der Direktnachweis tumorspezifischer DNA im Blut und Stuhl. In jetzt unmittelbar anstehenden Untersuchungen wird das Verfahren zunächst auf seine Spezifität an Sportlern und Normalprobanden getestet. Es gilt in erster Linie zu vermeiden, unschuldige Sportler falsch positiv zu testen

Ansprechpartner für nähere Informationen
Universitätsklinikum Tübingen
Medizinische Universitätsklinik, Sportmedizin
Dr. med. Dr. rer. nat. Perikles Simon (ab 15.5. wieder in Tübingen erreichbar)
Silcherstr. 5, 72076 Tübingen
E-Mail [email protected]

Bildlegende:
Aufsicht auf die Netzhaut einer Ratte: Nervenzelle mit eingeschleustem grünfluoreszierendem Gen einer Tiefseequalle (Aquorea Victoria)

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Die Vergütung der stationären Leistungen im Krankenhaus erfolgt seit 2004 generell in einem Fallpauschalensystem. Vor- und nachstationäre sowie ambulante Leistungen werden unabhängig von diesem System vergütet. Gegenwärtig gilt zudem die duale Finanzierung der Krankenhäuser entsprechend des Krankenhausfinanzierungsgesetzes von 1972 fort, nach der Investitionsmittel nach Einzel- oder Pauschalförderung bzw. nach einem Sonderprogramm Aufbau Ost den Kranken-häusern aus Landesmitteln zugewiesen werden.
Als dritte Einnahmensäule für Krankenhäuser bestehen direkte Zahlungen durch Leistungs-empfänger/Patienten für Hotellerie und im Krankenhaus angebotene Serviceleistungen. Die wesentliche Einnahmequelle der Krankenhäuser – die Vergütung medizinischer Behand-lungen durch die Krankenkassen und in gleicher Weise durch die Privaten Krankenversiche-rungen – ist seit 2004 nach einem Fallpauschalensystem geregelt. Die gesetzlichen Grund-lagen dafür finden sich im 2002 erlassenen Gesetz zur Einführung des diagnose-orientierten Fallpauschalensystems für Krankenhäuser (Fallpauschalengesetz - FPG) und im Gesetz über die Entgelte für voll- und teilstationäre Krankenhausleistungen (Krankenhaus-entgeltgesetz – KHEntgG). Diese haben die bis dahin geltende Bundespflegesatzverordnung mit den danach zu verhandelnden Basis- und Abteilungspflegesätzen für eine Tagespau-schale als Vergütungsmaßstab für den gesamten somatischen Krankenhausbereich abge-löst. Eine Vergütung nach der Bundespflegesatzverordnung erfolgt lediglich noch im psychi-atrisch- psychosomatischen Bereich. 2004 erfolgte im 2. Fallpauschalenänderungsgesetz (2.FPÄndG) eine Verlängerung und Anpassung der Konvergenzphase bis 2009, nach der die dann gezahlten Fallpauschalen einen für das jeweilige Bundesland einheitlichen Wert errei-chen sollen. Letztlich werden dann alle Krankenhäuser eines Bundeslandes für die Opera-tion X eines Patienten mit ähnlichen Charakteristika (Alter, Geschlecht, Geburtsgewicht, Entlassungsart ) und Nebenerkrankungen die gleich hohe Fallpauschale erhalten.

Wie berechnen sich diese Pauschalen, von denen im neuen Katalog ab 01.01.2006 956 aufgeführt werden? Grundlage sind neben der Haupt- und den Nebendiagnosen des behan-delten Patienten durchgeführte Prozeduren – meist Operationen. Die daraus resultierende Eingruppierung in eine DRG – diagnosis related group – ist keine medizinische Kodierung, sondern folgt kostenrechnerischen Aspekten - ! –, die durch Antrag der beratenden Fach-gruppen und nach beispielhaften Kalkulationen durch das INeK regelmäßig in aktualisierten Katalogen festgelegt werden.

Die DRG ist dann mit einem Kostengewicht bewertet, das ein Maß für die durchschnittliche Aufwändigkeit der Behandlung darstellt. Im Einzelfall kann eine Behandlung natürlich günsti-ger erbracht werden oder bei einem verzögerten und komplizierten Verlauf teurer sein. Zu Buche schlägt aber immer das aus der DRG-Zuordnung resultierende Kostengewicht. Liegen besonders schwere Komplikationen vor und wird ein bestimmter Schweregrad des Falles dadurch erreicht, ist die Einstufung in eine höher bewertete DRG möglich. Auch sind Zuschläge möglich, wenn ein Patient die vorgesehene obere Grenzverweildauer überschrei-tet – aber auch Abschläge, wenn die Behandlung in einer kürzeren Zeit als mit der unteren Grenzverweildauer vorgesehen durchgeführt wird. Die Summe aller Kostengewichte der in einem Jahr behandelten Patienten ist der Case-Mix und beschreibt das Leistungsvolumen eines Krankenhauses.

Die Höhe des Budgets für die Behandlungen eines Jahres in diesem Krankenhaus ergeben sich durch Multiplikation mit dem Basisfallwert, der heute noch unterschiedlich hoch ist, aber nach Ablauf der Konvergenzphase eine landeseinheitliche Höhe aufweisen wird. Damit sind und werden durch die Konvergenz des Multiplikators Basisfallwert die Krankenhäuser zur wirtschaftlichen Leistungserbringung gezwungen.

Kritisiert wird die Nivellierung aller Versorgungsformen insbesondere von Seiten der Maximalversorger, die durch die notwendige Bereitstellung besonderer materieller und personeller Ressourcen einen wirtschaftlichen Nachteil erwarten. Eine Konvergenz der Basisfallwerte innerhalb der Gruppen der Maximal-, Schwerpunkt- und Regelversorger auf einen für jeden dieser Gruppen einheitlichen Wert statt über alle Versorgungstypen hinweg wird als Alternative unterbreitet. Zur Zeit aber wird über Sonder- und Zusatzentgelte versucht, den Mehraufwand für hoch spezialisierte Behandlungen zu decken.

Die Einführung dieses veränderten Vergütungssystems hat zu weit reichenden Veränderungen des Krankenhausalltages geführt. Reichte früher die Meldung des Aufnahme- und des Entlassungstages mit einer Diagnose, so ist heute eine umfassende und korrekte Erfassung aller Prozeduren und Diagnosen während des stationären Aufenthaltes notwendig, um eine optimale Eingruppierung des Falles und somit bestmögliche Vergütung zu sichern. In vielen Häusern werden diese Aufgaben jetzt von Ärzten ausgefüllt. Andere Einrichtungen greifen auf die Hilfe von medizinischen DokumentationsassistentIinnen zurück.
Eine Reduktion der Verweildauer infolge einer Ablaufoptimierung ist ein anderer Sofort-Effekt der Einführung der DRG. In der Klinik für Orthopädie des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus Dresden ist nach Einführung eines klinischen Behandlungspfades Hüft-Endoprothetik und Veränderungen im Klinikablauf mit Einführung einer prästationären Sprechstunde, die alle zu operierenden Patienten bereits 1 Woche vor der Aufnahme zur Operations-vorbereitung inkl. Untersuchung, Laborkontrollen, Aufklärung und Anästhesievorstellung zusammenfasst, eine Reduktion der mittleren Verweildauer von 15,1 Tagen auf 11,0 Tage innerhalb von 2 Jahren gelungen. In diesem Jahr liegt diese bei 9,6 Tagen.

Um einer unkontrollierten Entwicklung in Richtung der befürchteten „blutigen Entlassung“ entgegenzuwirken, sind Maßnahmen zur externen Qualitätssicherung parallel verankert und Krankenhäuser zur Teilnahme daran verpflichtet. Ihre Zielgenauigkeit und Wertigkeit bedarf allerdings der weiteren Entwicklung.

Einige Ziele des neuen Fallpauschalen-Systems sind erreicht: Durch die Unterteilung der Behandlungsfälle in klinisch definierte Gruppen mit ähnlichen Behandlungskosten entsteht mehr Transparenz und Vergleichbarkeit sowohl intern als auch extern, was Voraussetzung für eine bessere Leistungsplanung in den Kliniken und zwischen den Kliniken sein kann. Zweifelsohne werden die erst ab 2005 beginnenden Anpassungen der Verteilung der Mittel zu weiteren Veränderungen der Versorgungsstrukturen führen. Krankenhäuser, denen es nicht gelingt, ihre Leistungen kostendeckend anzubieten, werden sich verändern müssen oder nicht weiter bestehen bleiben. Eine Studie von Ernst & Young prognostizierte für 2020 die Reduktion der Krankenhäuser von 2000 auf dann noch 1500.

Eine Prognose über die Entwicklung der DRG in den nächsten Jahren ist im Detail bei der kurzlebigen Politiklandschaft sicher schwer – es erscheint allgemein aber ein zielgenaueres Verteilungsinstrument finanzieller Mittel darzustellen, so dass eine angepasste Ausweitung auf andere Sektoren im Gesundheitswesen wahrscheinlicher ist als deren Aufhebung.

Glossar:
DRG
- diagnosis related group,
… Fallgruppe mit ähnlichen Behandlungskosten

Kostengewicht
… Maß für die durchschnittliche Aufwendigkeit der Behandlung

Case – Mix
… Summe der Kostengewichte aller Behandlungsfälle

Case – Mix – Index
… durchschnittliches Kostengewicht / Behandlungsfall
= Case – Mix / Anzahl der Behandlungen


Base Rate
- Basisfallwert

Beispielerlös für DRG = Kostengewicht für DRG x Basisfallwert des Krankenhauses € 1.460 = 0, 73 x € 2.000 InEK Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH i. G. (InEK)

Anmerkung der MEDI-LEARN Redaktion: Wir danken dem Hartmannbund für die freundlich erteilte Genehmigung, diesen Artikel bei MEDI-LEARN verwenden zu dürfen.

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Im Mittelpunkt steht eine Gruppe von Proteinen, die vor neun Jahren in einem Bereich des Großhirns, dem limbischen System, das für die Verarbeitung von Emotionen, aber auch für die Schmerzempfindung zuständig ist, entdeckt worden sind.
Sie tragen den willkürlich gewählten, klangvollen Familiennamen Homer und fungieren quasi als Adapterproteine, die Nervensignale verknüpfen. Im flüssigen Medium der Zelle gleichen sie schwimmenden Brücken, die zwei Ufer verbinden: Auf der einen Seite die Empfangsstationen für Signale aus dem Körper; auf der anderen Seite Zellsysteme zur Verarbeitung dieser Signale. "Wir haben nun zum ersten Mal bewiesen", erklärt Dr. Kuner, "dass Homer Proteine auch im Rückenmark vorkommen und dort an der Schmerzverarbeitung beteiligt sind."

Schmerzen werden vom Ort der Entstehung über elektrische Nervensignale ins Rückenmark geleitet. Dort werden sie über spezielle Verbindungsstellen (Synapsen) umgeschaltet und ans Gehirn weitergeleitet. Dabei wandelt sich der elektrische Reiz in einen chemischen Boten um, der den Zwischenraum zwischen den Nervenzellen überquert, um in der Rückenmarkszelle einen elektrischen Reiz auszulösen.

Für diesen zweiten Schritt sind Homer Proteine essentiell: Sie bauen die Brücke zwischen der chemischen Botschaft und deren elektrischer Weiterleitung - verbinden über ein molekulares Gerüst die Rezeptorproteine für den Botenstoff Glutamat mit den Schleusen für Kalzium in der Zellwand.

Protein verhindert die Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses

Eines der Homer Proteine, 1a genannt, das nur halb so groß wie die anderen ist, widersetzt sich und versucht, das Gerüst ständig zum Einsturz zu bringen. Sobald die Homer Proteine beginnen, die Schmerzbrücke zu bauen, legt sich Sprössling Homer 1a quer. Tatsächlich wird das kleine Protein bei chronischen Entzündungen vom Körper reichlich produziert. Gerade bei chronischen Schmerzen trägt nämlich der Rest der Homer Proteine dazu bei, dass ein Schmerzgedächtnis aufgebaut wird und der Schmerz chronisch wird.

"Bisher kannten wir nur Rückkopplungsmechanismen, die den Schmerz verstärken", sagt Rohini Kuner. Als endogene Hemmstoffe von Schmerzen galten bislang ausschließlich Endorphine oder Cannabis-Abkömmlinge. "Mit Homer 1a haben wir erstmals einen negativen Rückkopplungsmechanismus der Schmerzverarbeitung identifiziert." Für akute Schmerzen, die sinnvolle Warnsignale sind, hat das wenig Bedeutung. Chronische Schmerzen aber, die ihren Sinn und Warncharakter weitgehend verloren haben, wären ohne den Schutz der körpereigenen Notbremse Homer 1a noch weniger zu ertragen.

Möglicher Ansatz für Gentherapie oder neues Medikament

In ihrer Arbeit zeigt die Forschungsgruppe, die sich über Wissenschaftler aus Heidelberg über Neuseeland, New York (Cornell), Zürich und Wien spannt, dass Schmerzen umso schwächer empfunden werden, je höher die Konzentration von Homer 1a im Rückenmark ist. Das ließe sich möglicherweise therapeutisch nutzen, indem man in einer Gentherapie den Bauplan für dieses Protein in die betroffenen Zellen einschleust. Leichter wäre es jedoch vermutlich, kleine Teile von Homer 1a, die Hebel gewissermaßen, mit denen er die Schmerzbrücke abbaut, nachzuformen und zum Medikament zu entwickeln.

Literatur:
Anke Tappe, Matthias Klugmann, Ceng Luo, David Hirlinger, Nitin Agarwal, Justus Benrath, Markus U Ehrengruber, Matthew J During & Rohini Kuner: Synaptic scaffolding protein Homer 1a protects against chronic inflammatory pain
In: Nature Medicine, Advance Online Publication

(Der Originalartikel kann bei der Pressestelle des Universitätsklinikums Heidelberg unter [email protected] angefordert werden)


Ansprechpartnerin:
Privatdozentin Dr. Rohini Kuner
Pharmakologisches Institut
Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 366
D-69120 Heidelberg
E-Mail: [email protected]
www.pharmakologie.uni-hd.de/arbeitsgruppen/kuner/contact/index_de.php

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Die Anmeldung für Mannschaften und Fans ist ab sofort unter der Website www.medimeisterschaften.de möglich. Die Erlöse aus Anmeldegebühr, Sponsoring und Siegerparty kommen in Form einer Spende dem Förderkreis der Kinderklinik e.V. der Universität Leipzig zu Gute.

"Für den Rekordmeister Erlangen wird es eine Frage der Ehre und ein Kampf um den Titelerhalt, für alle anderen Teams wird es ein spannender Fight um den Sieg." so Julian Fürmetz, Mitorganisator des Turniers und Torwart der Leipziger Mannschaft. "Die mitreisenden Fans sollen auch auf ihre Kosten kommen: auf sie wartet großes Programm, die besten Fanaktionen werden prämiert."

Bereits freitags reisen die Mannschaften mit Fans in Leipzig an, schlagen ihre Zelte auf und erwarten mit Spannung die Auslosung. Der Samstag bildet mit seinem ganztägigen Turnier das Herzstück des Wochenendes. Höhepunkt der Medimeisterschaften sind die Finalspiele am Samstagabend. Die anschließende Siegerparty soll den Abend unvergesslich machen.
Tombola, Zeltlager, Schwimmbad, Partyzelt und Studenten aus ganz Deutschland werden den Medimeisterschaften einzigartigen Festivalcharakter verleihen.

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Folgende Personen arbeiten regelmäßig oder zeitweise an der Onlinezeitung:
Ilka Markmann, Redakteurin, Marlies Lehmkuhl, Redakteurin, Daniel Luedeling, Redakteur, Peter Wollny, Redakteur, Franziska Böhm, Redakteurin, Susanne Kirscht, Redakteurin, Andreas Bussmeyer, Redakteur, Jascha Hellberg, Redakteur, Christian Weier, Redakteur, Jens Plasger, Redakteur, Stan, Reporter für Extremeinsätze, Arne Beckendorf, Buchrezensionen und Lokal Hannover, Andrea Clemens, Lokalbereich Uni Köln, Astrid Stumpf, Lokalbereich Uni Münster, Benedikt Bader, Lokalbereich Uni München, Bettina Kiep, Lokalbereich Uni Mainz, Cordula Sachse, Lokalbereich Uni Greifswald, Daniela Prause, Lokalbereich Uni Göttingen, Eike Beyer, Lokalbereich Uni Essen, Eva Skalsky ,Lokalbereich Uni Zürich, Franziska Thieme, Lokalbereich Uni Innsbruck, Katharina Ruether, Lokalbereich Uni Regensburg, Kristina Krüger, Lokalbereich Uni Hannover, Pia Paul, Lokalbereich Uni Witten, Stefanie Schmölke, Lokalbereich Uni Frankfurt, Tobias Schmeinck, Lokalbereich Uni Münster

Mitarbeit:
Wenn du Interesse an der Mitarbeit im Medi-Learn.net Team hast, schreib einfach eine Email an Ilka - von ihr erfährst du alles weitere: [email protected] 

Abofunktion:
Wenn ihr euch abmelden wollt, sucht bitte die folgende Webseite auf:
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Bei Problemen stehen wir euch gerne auch unter [email protected] zur Verfügung!

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