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Seit Sommer 2009 steht Palliativmedizin als neuer „Querschnittsbereich“ gleichberechtigt neben einem Dutzend anderer Disziplinen wie Notfall- oder Umweltmedizin. „Damit wird ein weiterer Grundstein für eine umfassende und kompetente medizinische Versorgung schwerstkranker und sterbender Menschen gelegt. Kenntnisse in der Palliativmedizin sind für alle Ärztinnen und Ärzte von größter Wichtigkeit, denn die Versorgung Schwerstkranker und Sterbender gehört mit zu den Hauptaufgaben der ärztlichen Tätigkeit“, sagt Dr. Birgit Weihrauch, Vorsitzende des Deutschen Hospiz- und Palliativ-Verbands (DHPV).

Nachweis ist frühestens ab August 2013 vorzulegen
Für die Medizinstudenten bedeutet die Änderung der Approbationsordnung konkret, dass sie wie in den anderen Querschnittsbereichen zum Beginn des Praktischen Jahres ab August 2013 oder bei der Meldung zum zweiten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung ab Oktober 2014 einen Leistungsnachweis in Palliativmedizin vorlegen müssen. Die Inhalte betreffen die aktive Behandlung von Patienten mit einer nicht heilbaren, schon fortgeschrittenen und weiter fortschreitenden Erkrankung mit begrenzter Lebenserwartung.

Lehrstühle für Palliativmedizin bestehen bisher in Deutschland allerdings lediglich in Aachen, Bonn, Göttingen, Köln und München. Seit wenigen Monaten gibt es zudem in München und Witten-Herdecke je einen für Kinderpalliativmedizin. Von weiteren drei Lehrstühlen in nächster Zeit ist die Rede – alles andere als eine flächendeckende Versorgung an deutschen Hochschulstandorten also. Die aber sei in absehbarer Zeit ohnehin nicht finanzierbar, mahnt der Medizinische Fakultätentag und lehnte die Änderung der Approbationsordnung schon im Vorfeld rundweg ab.

Die Einrichtung zahlreicher neuer Lehrstühle wäre zwar wünschenswert, ist jedoch nicht zwingend erforderlich, halten die Befürworter des neuen Gesetzes dagegen: „Die Lehre im Fach Palliativmedizin kann nachweislich kostengünstig und effektiv durch Lehrbeauftragte aus der Praxis durchgeführt werden, wie dies zum Beispiel im Pflichtfach Allgemeinmedizin die Regel ist“, schlägt die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) vor.

Fachzeitschrift mit breitem Themenspektrum
Diese 1994 gegründete Organisation, neuerdings mit Sitz in Berlin, versteht sich als Fachgesellschaft für alle Interessierten im palliativmedizinischen Bereich tätigen Berufsgruppen, also Ärzte, Pflegende, Sozialarbeiter, Seelsorger, Therapeuten und andere Mitarbeiter von ambulanten und stationären Palliativ- und Hospizdiensten. Viermal jährlich gibt sie die „Zeitschrift für Palliativmedizin“ heraus, in der es um die Aus-, Fort- und Weiterbildung, palliativmedizinische Forschung und ethische Fragestellungen geht.

Das Themenspektrum der Beiträge reicht von der Linderung unterschiedlichster Schmerzzustände über die Strahlentherapie, Behandlung von Thromboembolien und neurologischer Erkrankungen in der letzten Lebensphase bis hin zu Problemen der Pädiatrie und Geriatrie unter den besonderen Bedingungen etwa in stationären Hospizen.

Behandelt werden in der Zeitschrift nicht zuletzt seelische Belange, denn Palliativmedizin steht für eine ganzheitliche Behandlung. Sie strebt die Besserung körperlicher Krankheitsbeschwerden ebenso wie psychischer, sozialer und spiritueller Probleme an. Hauptziel der Betreuung ist die Verbesserung der Lebensqualität für Patienten und ebenso für ihre Angehörigen – auch über die Sterbephase hinaus. Denn selbst dort, wo es für den Körper keine Heilung mehr geben kann, ist kompetentes Helfen möglich und sinnvoll.

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Ich war sehr gespannt und konnte es kaum erwarten in den Präp-Saal zu kommen. Gleichzeitig war einem aber auch etwas mulmig. Das betreten an sich war dann gar nicht so schlimm, da alle Leichen noch mit einem Tuch abgedeckt waren. Das wirklich spannende war dann als wir in unserer Präp-Gruppe die Leiche aufgedeckt haben. Da alle Leichen jedoch auf dem Bauch lagen, war es vermutlich leichter an die Leiche heranzutreten, da man nicht gleich das Gesicht sehen musste. Eigentümlicher war der Geruch der alkoholfixierten Leichen, an den man sich aber auch relativ schnell gewöhnt hatte.

2. Hast du auch im Vorfeld vor dem ersten Termin des Präp-Kurses schon vermehrt an das „Erste Mal Präppen“ gedacht? Habt ihr in der Vorlesung dieses Thema ausführlicher behandelt?

Seit meinem ersten Studientag hab ich mich schon auf den Präparierkurs gefreut und es wurde unter uns Mediziner auch heftig diskutiert wie es wohl sein würde. Da wir den Saal schon aus dem 1. Semester kannten, war es nichts vollkommen neues. In der Vorlesung wurde es jedoch kaum angesprochen.

3. Mit welchen Erwartungen bist du in den Präp-Kurs gegangen? Wurden Sie erfüllt oder eher enttäuscht?

Ich hatte mir erhofft mehr vom menschlichen Körper zu lernen und wirklich nachzuvollziehen wo welcher Muskel lang zieht, wie so ein Mensch nun in echt aussieht und vor allem den Anatomie-Abbildungen etwas drei-dimensionales zu verleihen. Der Kurs hat definitiv geholfen alles etwas realistischer zu betrachten und auch wenn man weiß, dass so eine Leiche nicht aussieht wie im gemalten Anatomie-Atlas, war es manchmal doch verdammt schwer alles auseinander zu halten und es wurden anfangs sicherlich unzählige Nerven aus Versehen weg geschnitten, weil sie einfach nicht erkannt wurden. Enttäuschend war, dass zum Teil ein solches Gedränge um den Tisch war, dass man manchmal nur untätig daneben stehen konnte. Diese Tage waren sehr deprimierend und vor allem sehr langweilig.

4. Was war in deinen Augen das absolute Highlight des Präp-Kurses, an das du dich noch heute erinnerst?

Das beste war es den Plexus Brachialis zu präparieren. Die richtig dicken Nerven und Gefäße mal zu sehen und das Geschick, dass damit verbunden ist eine so komplexe Struktur frei zupräparieren, das fand ich sehr fesselnd und die Zeit ist immer wie im Fluge vergangen.

5. Welches Themengebiet fandest du am schwierigsten zu lernen?

Am schwierigsten waren die Gebiete zu lernen an denen man nicht selber präpariert hat. Man hat sie sich natürlich trotzdem angesehen, aber man hat nicht die vielen intensiven Stunden damit verbracht es sich wirklich genau anzusehen und die Strukturen frei zu präparieren.

6. Was hat dir beim Präppen am meisten Spaß gemacht?

Am meisten Spaß hat gemacht, dass man handwerklich arbeiten konnte. Das ganze Büffeln wurde endlich belohnt indem man endlich mal selber etwas tun konnte, ohne nur auswendig lernen zu müssen. Außerdem war die Stimmung am Tisch immer sehr gut. Es wurde natürlich drauf geachtet das Ansehen der Toten zu bewahren, aber ein zwei Witze und gute Unterhaltung gab es am Tisch natürlich trotzdem.

7. Und im Gegenzug: was fandest du beim Präp-Kurs am unangenehmsten?

Am unangenehmsten waren immer die Situationen wenn ein Prof. rum kam und manchmal nachgefragt hat wie viel wir von unserem Präp-Gebiet eigentlich schon wissen und man aber diese Fragen nicht beantworten konnte.

8. Wie häufig und wie lang fand der Präpkurs statt?

der Präp-Kurs fand 2 mal die Woche für 2 stunden und 15 Minuten unter Aufsicht von Tutoren statt und 2 mal die Woche konnte man noch zum Selbststudium gehen. Die, die mit ihrem Präp-Gebiet noch nicht fertig geworden sind, konnten weiterpräparieren und man konnte an der Leiche lernen.

9. Konnten am Präp-Nachmittag alle gleichzeitig und im Team präparieren oder ging das abwechselnd?

Nur sehr selten kam es vor, dass wirklich alle gleichzeitig präparieren konnten, weil einfach nicht genug Platz um den Tisch für alle da war. Die Präp-Gebiete waren zugeteilt und wenn man Pech hatte, hatte man relativ wenig zu tun. Jeder der wollte konnte aber eigentlich mehr als genug präparieren.

10. In welcher Form und Häufigkeit mussten Testate und Prüfungen absolviert werden?

Alle 2-3 Wochen gab es ein mündliches Anatomie-Testat wo ein bestimmtes gebiet abgefragt wurde. Wenn man durch viel konnte man die Prüfung am nächsten Kurstag (meist nach dem Wochenende) mündlich wiederholen. Ist man erneut durchgefallen musste man am Ende des Semesters ins schriftliche Rigorosum wo die komplette Anatomie abgefragt wurde.

11. Der Umgang mit Leichen ist sicher für einen Anfänger nicht leicht. Hattest du hier auch im weiteren Verlauf noch Probleme oder hast du dich einfach dran gewöhnt?

Anfangs wusste man nicht genau wie man sich verhalten sollte und einigen war schon etwas mulmig, aber darauf wurde eigentlich keine Rücksicht genommen. Der Tutor hat die ersten Hautschnitte gemacht und dann ging es schon daran die Haut abzupräparieren. Wir mussten sofort ran und das war eigentlich auch sehr gut so, weil man dadurch am schnellsten die Scheu verloren hat. Mit der Zeit wurde es auch selbstverständlich und ich fühlte nur noch eine tiefe Dankbarkeit für die Person, die ihren Körper gab, damit wir lernen konnten.

12. Wurde über die Herkunft der Personen und den nötigen Ablauf, sich der Lehre und Wissenschaft z.B. für den Anatomie-Kurs zur Verfügung zu stellen, gesprochen?

Am ersten Tag hielt die vorsitzende Professorin der Anatomie eine kleine Ansprache. Sie erklärte uns, dass wir keine toten Bettler oder geraubte Leute von der Straße vor uns haben, sondern Menschen die schon zu Lebzeiten festgelegt haben, dass sie ihren Körper nach dem Tod der Forschung und der Ausbildung angehender Ärzte spenden.

13. Gab es nach dem Ende des Präp-Kurses eine Art Trauerfeier, an der auch die Präp-Kurs-Studenten teilnehmen konnten? Falls ja: was ging dabei in dir vor, woran hast du gedacht und welche Bilder stiegen in deinem Innern auf?

Es gab eine Gedenkfeier in der Kirche. jeder der wollte konnte an der Organisation mitwirken, im Chor mitsingen oder die Instrumentalgruppe unterstützen. Es war eine sehr schöne Messe und ein angemessener Abschluss für den Präparierkurs.

14. Würdest du gerne den Präp-Kurs noch einmal absolvieren (weil es so großen Spaß machte und interessant war) oder bist du der Ansicht "Einmal genügt".

Ich würde es jederzeit wiederholen wollen! Danach hab ich mich auch gleich für das Wahlfach Präparieren für Fortgeschrittene gemeldet.

15. Welche Tipps würdest du Studenten geben, die den Präp-Kurs noch vor sich haben?

Es fällt nicht gerade leicht, aber es lohnt sich die Gebiete, die präpariert werden, im Vorfeld schon gut zu können. Mit der Zeit wird es dann auch leichter das Gelernte zu übertragen.

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Medizinisch bin ich quasi noch ein Greenhorn, erkannt hab ich deshalb nicht sonderlich viel. Der Arzt hat aber schön bereitwillig viel erklärt, wichtige Organe gesucht und gefunden und mich dabei ganz schön ein bisschen tiefer mit in die Medizin genommen – solche Gelegenheiten bieten sich ja nicht alle Tage.

Ich glänze wie ein Honigkuchenpferd
Danach hab’ ich übrigens wie ein Honigkuchenpferd geglänzt. Nicht, weil ich glücklich über das bisschen Wissenszuwachs war. Nein, weil mein ganzer Bauch voller diesem Gleitgel (Ultraschallgel) war. Anwesend war auch eine ägyptische Ärztin, die in Deutschland hospitiert. Sie wollte mich nicht sonographieren, nur zugucken. Nennen wir es mal interkulturelle Differenzen.

Bei dieser Ultraschalluntersuchungsstudie gab es jedoch einen Fehler: Ich war kurz davor auf’m Klo gewesen – die Harnblase war also nicht schön. Deswegen die Bedingung des Arztes: Morgen viel trinken und nicht auf die Toilette gehen. Gesagt, getan. Das Ergebnis meiner vollen Blase bei der zweiten anschließenden “Untersuchung” könnt ihr auf dem Bild im vollständigen Blogbeitrag bestaunen. Aus Datenschutzgründen für Patienten (und in diesem Fall war ich ja einer!) habe ich ein Pseudonym benutzt! (Nicht wirklich deswegen)

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Bei der Zulassung setzen die Münsteraner allein auf die Abitur-Durchschnittsnote - und stehen damit unter den deutschen Medizin-Fakultäten nicht alleine da. "Aus guten Gründen", wie Schmitz sagt. Rund 130 angehende Mediziner können in Münster pro Semester ihr Studium aufnehmen - eine Zahl, die durch eine landesweit geltende "Kapazitätsverordnung" festgelegt und nach oben gedeckelt ist. Auf die Vergabe eines Großteils davon hat die Universität selbst gar keinen Einfluss: Durch verschiedene Quoten, so für die Abiturbesten eines Jahrgangs, Interessenten mit anzurechnenden Wartezeiten, solche aus dem Ausland und für Härtefälle, ist knapp die Hälfte der Studienplätze - 48 Prozent - bereits vorbestimmt. Übrig bleiben knapp 70 Medizin-Studienplätze, bei denen die Fakultät eigene Kriterien anlegen könnte.

"Könnte", so der Studiendekan der Medizinischen Fakultät in Münster, Dr. Bernhard Marschall. Denn einerseits schreibe der Gesetzgeber auch für diesen Anteil vor, dass die Abitur-Note maßgeblich, nämlich zu 51 Prozent, in die Entscheidung einfließen muss. Ergänzend habe die Hochschule allenfalls die Möglichkeit, die Einzelnoten des Abiturs zu gewichten oder den - Mitte der 1990er Jahre wegen Bedeutungslosigkeit abgeschafften - "Medizinertest" anzuwenden. Darüber hinaus blieben nur Auswahlgespräche. Das Problem dabei: Auf die knapp 70 Studienplätze der so genannten Hochschulquote bewarben sich in Münster - derzeit eine der gefragtesten Medizin-Fakultäten in Deutschland - im letzten Wintersemester 1.638 Kandidaten mit erster Ortswahl für diesen Standort. Tendenz: steigend. Selbst wenn dort dreimal so viele Auswahlgespräche durchführt würden, wie Studienplätze zur Verfügung stehen, senkte das Numerus clausus in Münster - derzeit zwischen Note 1,2 und 1,4 - höchstens um ein oder zwei Zehntel.

"Wenn wir aber Bewerbungsgespräche führen wollten, würde das einen immensen Aufwand bedeuten. Soll ein solches Gespräch nicht nur eine Farce sein, müsste es mindestens eine halbe, besser eine Stunde dauern und von wenigstens zwei, besser vier Hochschullehrern geführt werden. Macht in der Summe 720 Professorenstunden pro Halbjahr - Zeit, die in der Ausbildung dringend benötigt wird", rechnet Dr. Marschall vor. Zudem habe eine Vielzahl an Vergleichsstudien gezeigt, dass es zwischen Studierenden, die Tests oder Gespräche absolvierten, und solchen, die allein nach ihrer Abi-Note ausgesucht wurden, im Studium kaum Leistungsunterschiede gebe. "Riesiger Aufwand, minimaler Nutzen", lautet daher Marschalls Einschätzung zur solchen zusätzlichen Auswahlkriterien.

Ein anderer Aspekt wurmt den Studiendekan noch mehr: Forderungen nach Abschaffung oder Senkung des Numerus Clausus würden den Eindruck vermitteln, dass Bewerber mit einem guten Abitur keine guten Ärzte werden würden. Das ist seiner Meinung nach eine mehrfach widerlegte und sogar gefährliche Annahme. "Ein Kandidat mit der Abi-Note 1,2 ist kein weltfremder Exot. Wer über die drei Jahre einer gymnasialen Oberstufe hinweg beständig gute Noten erreichen will, braucht nicht nur die Fähigkeit, möglichst effizient Wissen zu erwerben, sondern auch ein erhebliches Maß an Engagement und Motivation." Dass beides auch im Studium nicht nachlasse, belegt laut Marschall die in der Medizin bundesweit sehr niedrige Abbrecherquote.

Auf strikte Ablehnung stößt in Münster die - in der aktuellen Verlautbarung nicht enthaltene, an anderer Stelle aber schon laut gewordene - Forderung nach einer Absenkung des Numerus Clausus im Bereich der hausärztlichen Versorgung. Ein solcher Vorschlag degradiere dieses Berufsziel zu einem "Mediziner zweiter Klasse". Dekan Schmitz hierzu: "Gerade hier brauchen wir aber Kollegen mit einem umfassenden medizinischen Fachwissen, mit ausgezeichneten kommunikativen Fertigkeiten und einer fundierten sozialen Kompetenz."

Das Problem eines drohenden Ärztemangels in der ärztlichen Versorgung sehen Schmitz und Marschall nicht im Ausbildungssystem, sondern woanders: Die Rahmenbedingungen im Gesundheitssystem böten den Absolventen kaum noch ausreichenden Spielraum, um ihre Kompetenzen kreativ und lohnend einzubringen. Hierin liege die beobachtete Abwanderung in andere Arbeitsfelder und in das Ausland begründet. Des Weiteren führe auch die zunehmende Feminisierung zu einer Verknappung der aktiven Ärzteschaft: Knapp 70 Prozent der Studienanfänger seien mittlerweile Frauen. Nach Abschluss der Ausbildung würden davon jedoch nur rund zwei Drittel am Patienten arbeiten. Auch die neuen Arbeitszeitschutzgesetze reduzierten das ärztliche Potenzial: Während es früher nicht unüblich gewesen sei, dass Ärzte 24 oder 36 Stunden am Stück arbeiteten, werden heute mehr Stellen benötigt, um dieselbe Zahl von Patienten zu versorgen. Auf diese Entwicklungen im Gesundheitssystem sei noch nicht adäquat reagiert worden.

Ebenso wie bei der Studienplatzvergabe warnen Schmitz und Marschall auch bei der Erhöhung der Studierendenzahl vor übereilten Schritten. Natürlich könne man die Anzahl an Studienplätzen erhöhen, falls das politisch gewünscht sei. Aber eines müsse dabei klar sein: "Wer das fordert, muss dafür viel Geld in die Hand nehmen. Mehr Studienplätze bei gleich bleibender Finanzierung würden zwangsläufig auf Kosten der Ausbildungsqualität gehen und uns noch stärker als bisher gegenüber dem Ausland benachteiligen".

Bild-/Quelle: idw-online.de

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Nix war´s. Meine Kollegin kam auf die Idee, ich könne doch Labor machen. D.h. also die Unterlagen der Blutspender zu kontrollieren, das Hämoglobin zu bestimmen und ggf. eine Blutgruppenbestimmung zu machen. Blöd nur, dass ich das noch nie vorher einen ganzen Termin gemacht hatte, geschweige denn wusste, wie ich alles aufbauen sollte. Nach einem kleinen Protest hat mir dann meine Kollegin beim Aufbau und beim Protokoll schreiben geholfen. Wie ich später herausgefunden habe, hatte sie gedacht, dass ich das schon öfters gemacht habe. Aber mal ins kalte Wasser schmeißen hat auch seine guten Seiten: Nach ca. 150 Spendern kann ich´s nun blind. Wundert mich, dass ich nachts nicht vom Labor geträumt hab. War auf jeden fall ein anstrengender Termin, denn die Schlange wurde nicht kürzer, trotz 2 Labors. Aber es waren eben auch über 300 Spender.

So, jetzt aber zum eigentlichen Thema: Erster Tag in der Chirurgie. Wie am Tag vorher auch (nur diesmal mit noch kleineren Augen) war ich um 7.20 im Haus. Ich hab mich erst mal umgezogen und bin dann noch kurz über die Station geschlendert. Dabei hab ich auch unsere Stationsärztin gefunden, die Nachtdienst hatte. Mit ihr zusammen war ich dann noch bei 2 Patienten und dann sind wir zur Morgenbesprechung in die Ambulanz. Echt schade, dass das ihr letzter Tag war, denn sie war wirklich nett. Morgenbesprechung war relativ unspektakulär, einige Röntgenbilder von mir unbekannten Patienten. Unter anderem auch ein Röntgenbild vom Schädel. Ich bilde mir ein, dass mal gesagt wurde, dass man das nicht mehr macht. Ich wurde eines Besseren belehrt. Es wurde zum Ausschluss einer Schädel- bzw. Nasenbeinfraktur aufgenommen.

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Nach Einschleusen dieser DNA in Streptomyces albus produzierten die Bakterien einen bisher unbekannten Naturstoff, Erdacin getauft, der ein hochwirksames Antioxidans ist. Mikroorganismen verdanken wir eine Vielzahl unserer modernen Arzneimittel, allen voran vielfältige Antibiotika. In jedem beliebigen Lebensraum leben Unmengen bisher unbekannter Mikroben. Ein Verfahren zur Suche nach neuen Wirkstoffen ist es daher, solche Mikroorganismen im Labor zu kultivieren und Extrakte ihrer Kulturen auf biologische Aktivität hin zu untersuchen. Die Überzahl dieser Mikroorganismen lassen sich unter gängigen Laborbedingungen aber nicht kultivieren. Wie sich inzwischen zeigte, ist dies auch gar nicht unbedingt erforderlich, um an die von ihnen produzierten Naturstoffe heranzukommen: Man kann DNA direkt aus Umweltproben, etwa einer Handvoll Erde, extrahieren, in Form von "Umwelt-DNA-Bibliotheken" speichern.

Eine spezielle Herausforderung ist es, vollständige Gruppen von zusammengehörigen Genen, so genannte Gen-Cluster, aus solchen Bibliotheken zu gewinnen. Bradys Team konnte nun aus einer Bibliothek mit DNA, die aus Wüstenerde extrahiert worden war, Gene isolieren, die für die Enzyme eines speziellen Biosyntheseweges (Typ II Polyketid-Synthase-Weg) codieren. Die Forscher schleusten die Gene aus der Wüstenerde in den Pilz Streptomyces albus ein, der daraufhin ein neuartiges Polyketid produzierte. Polyketide sind eine Gruppe von Naturstoffen, deren Gemeinsamkeit ihre Biosynthese aus Polyketid-Vorstufen ist. In ihrer chemischen Struktur und ihren biologischen Eigenschaften unterscheiden sie sich dagegen stark. Unter den Polyketiden finden sich viele wichtige Arzneimittel, beispielsweise Tetracycline und das Antibiotikum Erythromycin.

Das neue Polyketid, das durch den Wüstenerde-Gencluster produziert wurde, nannten die Forscher Erdacin, abgeleitet von dem altenglischen Wort "erda" für Erde. Durch NMR-Spektrometrie und Röntgenstrukturanalyse charakterisierten sie die Struktur: Ein pentacyclisches Ringsystem aus vier Sechsringen und einem Fünfring, die auf eine Weise verknüpft sind, die so bisher noch nicht bekannt war. Erdacin ist ein hochwirksames Antioxidans, das doppelt so aktiv wie bekannte Antioxidatien ist, etwa Vitamin C.

Quelle: idw-online.de

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