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Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie ...in 5 Tagen
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„Deswegen plädiere ich für eine Abschaffung des Numerus clausus…“
Gesundheitsminister Philipp Rösler, FDP, ist selber Arzt. Er hat 1992 Abitur gemacht und einen Studienplatz für Medizin erhalten. Er hat über die Bundeswehr studiert. Studienplätze für Humanmedizin sind und waren sehr begehrt, dementsprechend gibt es harte Auswahlkriterien und nicht jeder, der möchte, darf studieren. Dem Auswahlverfahren eilt der Ruf voraus, dass ein sehr gutes Abitur das wichtigste Kriterium ist. Wie viele Andere ist Rösler der Meinung, der Notendurchschnitt allein sage nichts darüber aus, ob jemand ein guter Arzt wird. „Ich finde, da kommt es noch auf ganz andere Faktoren an“ sagt er. „So spielt die Fähigkeit zur menschlichen Zuwendung eine große Rolle.“ Und an diesem Punkt sagt er den berühmten Satz: „Deswegen plädiere ich für eine Abschaffung des Numerus clausus und für eine stärkere Berücksichtigung von Auswahlgesprächen.“

„…und für eine stärkere Berücksichtigung von Auswahlgesprächen.“
Schon heute ist der Numerus clausus nicht das einzige Kriterium bei der Studienplatzvergabe: Nur 20 Prozent der Studienplätze gehen an die Abiturbesten. Weitere 20 Prozent der Plätze werden an Bewerber mit langer Wartezeit vergeben. Die restlichen 60 Prozent der Plätze können von den 36 Hochschulen selbst besetzt werden. Einige Fakultäten führen zu diesem Zweck Auswahlgespräche, Tests oder komplizierte Berechnungen aus verschiedenen Schulnoten und medizinischen Vorkenntnissen durch. Andere wiederum besetzen auch diese 60 Prozent nach Abiturnote.

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Datenerfassung in Real-Time
Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach setzen deshalb auf dotforms intensive, das digitale Anästhesieprotokoll aus dem Hause Diagramm Halbach. Es basiert auf der von dem schwedischen Unternehmen Anoto entwickelten „Digital Pen and Paper Technologie“ und besteht aus einem digitalen Stift und einem gerasterten Papier. Der Stift ist mit einer digitalen Kamera ausgestattet, die Buchstaben und Wörter noch im Moment des Schreibens anhand des Rasters erkennt und digitalisiert.
Via Dockingstation gelangen die Daten vom Stift schließlich auf den zentralen Krankenhaus-Server, auf dem alle Datensätze, die sich auf den Patienten beziehen, konsolidiert und mit den Eintragungen weiterer unterschiedlicher Stifte des Arzt- und Pflegepersonals synchronisiert werden. Alle Informationen stehen dann zeitnah transparent in der gesamten Krankenhaus IT zur Verfügung.

Gewohnte Arbeitsprozesse
Mit der Integration von dotforms intensive war für das Personal keine Änderung ihrer gewohnten und bewährten Arbeitsabläufe notwendig. Besonders vorteilhaft war dabei, dass die Lösung nach wie vor papierbasiert ist. Das digitale Protokoll kann den Patienten damit über den gesamten Behandlungszeitraum begleiten.

"Wir nutzen die dotforms Technologie in der Anästhesie und in der Anästhesie-Pflege zur Erfassung unserer Anästhesieprotokolle. Dabei profitieren wir von der direkten Verfügbarkeit aller Daten im Netzwerk und in unserem Krankenhausinformationssystem. Unser Personal musste sich dank der Papierbasiertheit der Lösung nicht umgewöhnen, was ein wesentlicher Grund für unsere Entscheidung für dotforms intensive war", so Dr. Petra Wiedmann, Leitung Medizininformatik und klinisches Prozessmanagement der Städtischen Kliniken Mönchengladbach.

Sicherheit und Kosteneinsparungen
dotforms intensive verbindet Ausfüllflexibilität mit größter Ausfallsicherheit und entlastet so medizinisches und kaufmännisches Personal im dynamischen Klinikalltag gleichermaßen. Zudem stehen umfangreiche Patientendaten und Auswertungsmöglichkeiten jederzeit an jedem Ort in den Kliniken zur Verfügung. Das beschleunigt Arbeitsprozesse und senkt die Behandlungs- und Verwaltungskosten zugleich.

Diesen Artikel präsentieren wir dir in Zusammenarbeit mit dem Berufsverband Deutscher Anästhesisten im Rahmen der Kampagne "Anästhesist werden"

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Abdruck mit freundlicher Genehmigung der Anoto Group AB, Traktorvägen 11, S-22660 Lund, www.anoto.com

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Dazu hatte ich an mehrere Chefarzt-Sekretärinnen eine Email geschrieben mit der Anfrage ob sie eine Famulaturstelle frei hätten für den Zeitraum den ich wollte. Und bekam dann auch recht zügig die erste Antwort und Zusage von der Sekretärin vom Chefarzt der Gastroenterologie. Ich sollte dann am ersten Tag um 9 Uhr bei ihr im Sekretariat mich melden und einen Nachweis für meine Hep.B-Impfung mitbringen.

Auf Station
Dann wurde ich einer von den Gastro-Stationen zugewiesen und mit den Stationsärzten dieser Station bekannt gemacht die mich im weiteren Verlauf der Famulatur betreuen würden. Es gab auf der Station 2 Assistenzärzte die selbst nicht sehr lange im Berufsalltag waren und sich selbst erst mal etwas zurechtfinden mussten, daher waren sie manchmal auch etwas im Stress, aber immer sehr nett geblieben und haben immer versucht mir alles zu erklären und mir interessante Fälle gezeigt und mich meist zu interessanten Untersuchungen mitgeschickt. Und für all meine Fragen offen waren, und ich stets immer eine zufriedenstellende Antwort bekam.

Vom Ablauf eines Arbeitstages sah es so aus, dass man morgens gegen 7:30 Uhr kommt die morgendlichen anstehenden Blutentnahmen machte dann konnte man schon die ersten Patienten die heute einbestellt waren sich schon mal anschauen und aufnehmen so weit man kam, dann um 9 Uhr war täglich die Frühbesprechung mit dem Chefarzt der Gastroenterologie, wo alle Ärzte über Ihre Patienten berichteten und insbesondere über das weitere Vorgehen der neuen Patienten gesprochen wurde. Bei der Frühbesprechung war das ganze Team der Gastro anwesend, Studenten (Famulanten und PJler), Assistenzärzte, Fachärzte, Oberärzte und der Chefarzt selbst. Nach ca. einer halben Stunde war die Besprechung vorbei und alle gingen zu Ihrem Platz und die Arbeit konnte beginnen. Die 2 Assistenzärzte aus meiner Station und ich gingen danach in die Ambulanz wo sie dann die neuen Patienten die heute Morgen gleich zu einer Untersuchung (z.B.: Endoskopie, Coloskopie usw.) kommen sollten dann aufklärten. Danach ging es wieder auf die Station.

Tagesabläufe
Dort durfte ich dann manche neuen Patienten aufnehmen und danach mit dem Arzt besprechen und natürlich erst sagen was ich denke und was meine Differentialdiagnosen von der klinischen Untersuchung sind. Danach gingen wir meistens noch mal rein und schauten uns den Patienten noch mal gemeinsam an. Dann diskutierten wir was wir mit dem Patienten an weiterführende Diagnostik machen würden. Und eventuell schon an mögliche Therapie beginnen wenn es nötig war.

An vielen Tagen fragte ich einfach selbst ob ich mir bestimmte Untersuchungen mit anschauen durfte und ging dann von Station weg. Mein Tag endete meist gegen 14 - 15 Uhr, weil danach die meiste klinische Tätigkeit der Stationsärzte vorbei war und dann die Briefschreib-Tätigkeit und Büroarbeit für die Ärzte übrigblieb. An Besonderheiten in jedem Tag war, dass es einmal in der Woche eine Röntgenbesprechung gab (dort wurden alle bild gebenden Aufnahmen im versammelten Team besprochen), an einem anderen Tag gab es einen PJler Unterricht (wo man als Famulant auch willkommen war), an einen anderen Tag gab es einen einstündige Weiterbildungsvorlesung wo alle Ärzte-Teams aus der Inneren vom Krankenhaus besondere Fälle mit ihren Problemen präsentierten und im Anschluss im Hörsaal diskutierten.

Ich hatte mir in diesem Famulaturmonat viele Endoskopien angeschaut, von der Speiseröhre, vom Magen vom Darm usw., Doppelballon-Endoskopie, Endoskopien mit Kontrastmittel, viele Colos, viele Ultraschalls von der Leber, Gallenblase, Aszites, usw., Ultraschall gestützte Punktion von Pankreaszysten. Aszitespunktionen (wurden immer auf Station gemacht mit dem Sono-Gerät der Station), Ultraschalls durfte ich auch selbständig auf Station durchführen und danach meinen Befund mit dem Stationsarzt besprechen.

Fazit Aus dieser Famulatur habe ich vieles mitgenommen und eine Menge gelernt und grundlegendes verstanden. Ich würde jedem empfehlen eine Famulatur am RBK in Stuttgart zu machen und insbesondere wenigstens eine Famulatur in einem Versorgungskrankenhaus und nicht nur in der Uniklinik, damit man auch sieht wie es auch dort aussieht. Denn das Patientengut kann sehr unterschiedlich sein im Vergleich von einer spezialisierten Uniklinik zu einem Kommunalkrankenhaus.

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Prof. Dr. Dr. Michael Steinhausen:
Schule im Wandel der Zeiten:
Schüler unter Nazis und Kommunisten: 1936 – 1949

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Folge 1: Privilegiertes Kind

	d	Die ersten 10 Jahre meines Lebens (die 30er Jahre) habe ich überwiegend heiter – mit viel Sonne - in Erinnerung. Zur Welt gekommen bin ich 1930 im Physiologischen Institut der Universität Greifswald, d.h. als Hausgeburt in der Dienstwohnung meines Vaters. Die Direktorwohnung dehnte sich als Obergeschoss über die ganze Fläche des darunter liegenden Institutes aus. Der Flur war so lang, dass meine Brüder dort Fahrrad fuhren, während ich bis zu unserem Auszug immerhin mit dem Roller fahren durfte.
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Buchanzeige: Ein kurzes Lehrbuch, dessen wichtigstes Anliegen darin besteht, die Physiologie des Menschen verständlich zu machen. Nur was man verstanden hat, lässt sich auch erfolgreich für die Prüfung speichern. Unwesentliches wurde weggelassen. Trotzdem erfährt der Leser in vielen Fällen, wann, wie und warum man hinter die Geheimnisse der Physiologie gelangt ist, und welche Bedeutung der Physiologie auch für die Klinik zukommt. Seit seiner ersten Auflage 1986 ist der "Steinhausen" von Vielen als "Geheimtip für das Physikum" sehr erfolgreich genutzt worden. Die jetzige 5.Auflage ist im Konzept unverändert, jedoch von zahlreichen Fachkollegen aktualisiert. [Mehr Info zum Buch - klick hier]

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Zunächst erst einmal ankommen und abschalten vom sonst so turbulenten Alltag. Sich sammeln und mit einem gemeinsamen „Om“ die Stunde beginnen.

Pause für den Geist
Die nächsten Minuten: Hinlegen, sich ganz in den Boden fallen lassen und auf den Atem konzentrieren. Atmung ist das wichtigste Element im Yoga, um den Kontakt zu sich herzustellen, sich besser zu spüren, die Energie fließen zu lassen und dem analysierenden Geist eine Pause zu gönnen. Es geht darum, sich nur auf das Hier und Jetzt zu konzentrieren und sich von allem Vergangenem und Zukünftigem freizumachen.

Für viele Studierende ist gerade die Entspannung der Hauptgrund, warum sie einen Yogakurs besuchen. Das Studium verlangt von den Studierenden, Höchstleistungen zu vollbringen: Hohe Konzentration, lange Schreibtischarbeit, wenig Zeit für Sport und eine gesunde Ernährungsweise. Wie auch Studien belegen, führt dies nicht selten dazu, dass viele Studierende schon während des Studiums unter den negativen Auswirkungen leiden: Verspannungen, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Abhängigkeit von bestimmten Suchtmitteln, Ängste und mehr. Yoga setzt hier an den Ursachen an und versucht Körper, Seele und Geist auf sanfte Weise wieder ins Gleichgewicht zu bringen.

Wirkung auf allen Ebenen
Die Körperübungen, auch Asanas genannt, welche die Studierenden im weiteren Verlauf der Stunde praktizieren, wirken auf allen Ebenen: Der Geist kommt zur Ruhe, die Studierenden lernen, sich und ihren Körper bewusst wahrzunehmen, Blockaden aufzuspüren und schließlich mit der Lenkung des eigenen Atems und speziellen Bewegungsabläufen aufzulösen. Außerdem werden durch regelmäßiges Üben Muskelkraft, Ausdauer und Flexibilität gefördert.

Jede Übung hat ihre eigene Wirkung. Die Reihenfolge spielt eine bedeutende Rolle: Der Schulterstand, Sarvangasana, normalisiert die Funktion der Schilddrüse und hilft, eine jugendliche Figur und glatte Haut zu erhalten.
Magenverstimmungen und Krampfadern können verschwinden, die Wirbelsäule bleibt oder wird wieder flexibel, Nackenverspannungen mildern sich. Nach einem anstrengenden Arbeitstag bringt er neue Energie.
Eine andere wichtige Übung ist die Vorwärtsbeuge, Paschimothanasana. Sie regt die Bauchorgane an, wirkt harmonisierend auf die Verdauung und regt die Abwehrkräfte an. Bei drohender Erkältung können drei bis zehn Minuten Wunder wirken. Zudem wird die Flexibilität der Beinmuskulatur und der Wirbelsäule erhöht.

Der Drehsitz (Ardha Matsyendrasana) dient dazu, die Flexibilität der Wirbelsäule zu erhöhen, das sympathische Nervensystem zu stärken und die Bauchorgane zu massieren. Er baut Stress ab, stärkt die Nerven, beruhigt und gibt Kraft, in seiner Mitte zu bleiben. Und dies war nur ein kurzer Ausschnitt aus den vielen Übungen, die während einer Stunde durchgeführt werden.

Tiefenentspannung
Die am Schluss stattfindende 15-minütige Tiefenentspannung löst den Entspannungsimpuls aus. Es kommt zum Abbau der Stresshormone, einer vermehrten Ausschüttung von Endorphinen, zur Anregung der Produktion von bestimmten Botenstoffen im Gehirn und das Herz- Kreislaufsystem kommt zur Ruhe. Der Parasympathikus wird aktiviert, der Sympathikus reduziert. Vegetativen Dysfunktionen, Kopfschmerzen, Magenproblemen, Verdauungsstörungen, Bluthochdruck sowie allen stressbedingten Krankheiten wird vorgebeugt. Zusätzlich wird das Immunsystem angeregt, womit Erkältungskrankheiten- und Stoffwechselstörungen entgegenwirkt wird. Die Tiefenentspannung am Ende einer Yogastunde sollte auf keinen Fall fehlen, da das sonst erweckte Prana (die Lebensenergie) zu Unruhe und Nervosität führen kann.

Das sagen die Studenten
Langsam kommen die Studierenden wieder zurück aus der Entspannung. Wie fühlen sie sich und was hat sich durch die Yogapraxis in ihrem Leben verändert? „Ich habe ein Gespür für die Eintracht von Körper, Geist und Seele bekommen und achte besser auf die Signale meines Körpers. Yoga hilft mir sehr. Meine Lebensqualität hat sich dadurch deutlich erhöht“, sagt eine Studentin, ein anderer fügt hinzu: „Der Körper fühlt sich spürbar besser an“. Weitere Meinungen: „Man hat nach jeder Yoga-Stunde gute Laune“, „ich gehe lockerer und gelassener mit den Dingen um“ und „man fühlt sich fitter und beweglicher, geht mit stressigen Situationen besser um.“

Dies sind nur einige Stimmen von den Kursteilnehmern, aber alle sind sich einig, dass die 90 Minuten Investition und das gelegentliche Üben zu Hause eine große Wirkung zeigen. Gut gelaunt, entspannt und zufrieden verlassen die Teilnehmer den Raum und freuen sich schon auf die nächste Stunde. Wer sich selbst von den positiven Wirkungen des Yoga überzeugen möchte, sollte einfach mal an einer „Schnupperstunde“ teilnehmen – Yoga bietet mittlerweile fast jedes Hochschulsport- Programm an!

Fortsetzung im Digitalen Nachschlag: Weitere Artikel zum neuen Wellnesstrend Yoga sowie ein Interview mit einer Yoga-Lehrerin.

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Anfänger in Weiß - Die Angst zu versagen Teil 1

Hast du dir schon das eine oder andere Mal Gedanken darüber gemacht, was nach dem Studium kommt? Wenn der Zeitpunkt gekommen ist, an dem die Theorie in die Praxis umgesetzt werden muss und du plötzlich die Verantwortung trägst? Sicher ein mulmiges Gefühl. Die nachfolgende Dokumentation zeigt, wie frisch gebackene Ärzte auch für sie neue und z.T. schwierige Situationen bewältigen.

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Viel Spaß beim Ansehen wünscht die Redaktion MEDI-LEARN.

PS: Falls du ein Video kennst, das sich um die Themen Medizinstudium oder Assistenzarzt dreht und das du weiterempfehlen möchtest, schick uns einfach den Link per E-Mail an [email protected].

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Heutiger Gastbeitrag:
Wir behandeln nicht Krankheiten, sondern Patienten - Medikation muss sich an der gesamten Lebenssituation orientieren
Quelle: MMW Fortschritte der Medizin Heft 10, 2010, S.30

Als vor etwa 20 Jahren das Zeitalter der evidenzbasierten Medizin (EMB) eingeläutet wurde, glaubten viele an eine endgültige Abkehr der Medizin von subjektiver Erfahrung, Willkür und Aberglauben und begrüßten die Hinwendung zur Wissenschaft. Was zunächst so logisch erschien, entwickelte sich angesichts einer gewandelten Epidemiologie allerdings zum Problem. Entsprechend der demografischen Entwicklung ist die Medizin heute schon überwiegend Geriatrie und wird es in Zukunft noch viel mehr sein. Eines der wichtigsten Kennzeichen der Altersmedizin ist die Multimorbidität.

Wie die Studie von Boyd et al. (JAMA 2005) zeigte, haben 48 % der über 65-jährigen Patienten mindestens drei, 21 % sogar mindestens fünf chronische Erkrankungen. Für die Therapie jeder dieser Erkrankungen existieren Leitlinien, die allerdings gravierende Nachteile haben: Die Studienergebnisse, auf denen die Empfehlungen basieren, wurden i. d. R. an deutlich jüngeren Patientengruppen gewonnen und es wurden nur die Therapieeffekte auf jeweils eine behandelte Erkrankung untersucht. Ob es jedoch für ältere multimorbide Patienten hinsichtlich der Lebenserwartung und v. a. Lebensqualität das Beste ist, die Therapie sämtlicher Erkrankungen einfach zu addieren, darf durchaus bezweifelt werden.

Über 3% der Menschen versterben an unerwünschten Arzneimittelwirkungen
Es gibt nur wenige Studien zu Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und praktisch keine Daten zu den äußerst vielschichtigen Problemen der Polypharmakotherapie. Dabei sind Entlassungsmedikationen aus dem Krankenhaus mit 12–15 verschiedenen Substanzen und drei Einnahmezeitpunkten heute durchaus die Regel – und dies bei Patienten mit individuell reduzierter Eliminationskapazität von Leber und Nieren, eingeschränkter therapeutischer Breite und häufigen kognitiven Beeinträchtigungen. Nach einer schwedischen Studie auf der Basis der Analyse von Totenscheinen aus dem Jahr 2008 sind mehr als 3 % der Todesfälle auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen zurückzuführen. Wie viele Stürze alter Menschen mit oft gravierenden Folgen durch das Symptom „Schwindel“ als UAW von Sedativa, Antihypertensiva, Antiarrhythmika, Diuretika, Antidepressiva und Antidiabetika bedingt sind, kann nur geschätzt werden.

Haben Sie Mut zur Lücke auf dem Rezept!
Die multiplen und multifaktoriellen Folgen einer Polypharmakotherapie sind kaum in klinischen Studien zu klären. Sie bedürfen der individuellen Beobachtung durch einen Arzt, der die gesamte Lebenssituation des Patienten kennt. Früher konnten Therapien im Krankenhaus länger beobachtet werden; bei einer DRG-bedingten durchschnittlichen Liegedauer in der inneren Medizin von sechs bis sieben Tagen ist hierfür heute jedoch keine Zeit mehr. Umso mehr sollte sich der Hausarzt immer wieder fragen, ob die von verschiedenen Spezialisten aus ihrem verengten Blickwinkel verordneten Therapien dem betagten Patienten in seiner Lebensqualität und seinen individuellen
Bedürfnissen tatsächlich nützen. Das Prinzip „Mut zur Lücke“ kann dabei durchaus segensreich sein. Oft ist es ebenso wichtig, eine Behandlung zu beenden, wie sie zu beginnen.

Hinweis:Dieser Artikel stammt aus (MMW Fortschritte der Medizin, Heft 10, 2010, S. 30). Er wurde mit freundlicher Genehmigung der Redaktion MMW Fortschritte der Medizin hier präsentiert.

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Es gab Untersuchungskurse, die Assistenten aus deren Abteilung abdecken sollten, die hatten eine Ausfallquote von über 80%. Die Beschwerden über diese Abteilung sind nicht neu, aber anscheinend können die sich soviel rausnehmen. Entweder ist es Gleichgültigkeit, oder die Abteilung scheffelt soviel Kohle für das Klinikum, dass man ihr einfach nicht an den Karren fahren will, weil sonst das finanzielle Papierkartenhaus sofort zusammenstürzen würde. Die Lehre muss unter solchen Sparzwängen sowieso als erstes leiden obwohl eigentlich die Finanzierung über das Land läuft und diese Mittel eigentlich nicht zur Quersubventionierung der Bilanzen eingesetzt werde sollten… aber nun denn, pecunia non olet – hm.

Ansonsten sind wir in diesem Semester Teil einer Studie zum Lernverhalten, ein Teil des Semesters wird mit Geld und Büchergutscheinen für den Erfolg in einer Prüfung belohnt während in der anderen Gruppe pauschal ein paar Gutscheine verlost werden. Soweit ich das gehört habe, wollen sich die, die in der “Geld”-Gruppe gelandet sind, besonders anstregen – logisch, oder? Also ich bin gespannt wie sich das wohl auswirken wird.

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