Prüfer	: Dr. Schiller
Uni	: Bonn
Fach	: Chirurgie

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Prüfung:Am 1.tag:Aortendissektion, Risikofaktoren? Strukturschwäche der Media (Mediadegeneration) und die Arteriosklerose, langjähriger Bluthochdruck.AortendissektionWelche Symptomen und Komplikationen können auftreten?ein plötzlich auftretender, messerstichartiger Schmerz im Brustbereich, Todesangst, der Schmerz ist häufig zwischen den Schulterblättern (auch in Nacken, Extremitäten oder Bauch)- Luftnot und Schocksymptome bei einer Herzbeteiligung- Schmerzen in den betroffenen Extremitäten bei Durchblutungsstörungen der Arme oder Beine - Schlaganfall bei Beteiligung der hirnversorgenden Arterien- Mesenterialinfarkt- Lähmungserscheinungen bei einer Minderdurchblutung des RückenmarksWelche Untersuchungen schlagen Sie vor? TEE auch bei instabilen Kreislauf möglich; CT - Darstellung der gesamten AortaEinteilung der Aortendissektionen? Typ-A-Dissektion: Aorta ascendens Typ-B-Dissektion: Aorta descendens Welche Therapieoptionen haben Sie? Typ-A-Dissektion wird operativ und zwar sofort nach der Diagnosestellung behandelt. Typ-B-Dissektion wird meist medikamentös behandelt. Vor allem die Einstellungdes Bluthochdrucks unter 140/90 mmHg.Leriche syndrom: nur Symptome pAVK.: nur Symptome akuter arterieller Verschluss: nur Symptome Am 2.Tag:Zu Ihnen kommt eine 40-jährige Patientin mit Schmerzen im rechten Oberbauch. Was tun Sie? Anamnese und körperliche Untersuchung, Ikterus? Fieber?Murphy -Zeichen? während des tiefen Einatmens Finger unterhalb des rechten Rippenbogens gedrückt. Im Falle einer Erkrankung drückt die Gallenblase hierbei während des Einatmens gegen den Finger und löst einen Druckschmerz aus, so dass der Patient die Atembewegung beendet.Strahlt der Schmerz aus? Ja, in die rechte Schulter und in den RückenWelche Schmerzart sollte die Patientin haben? Kolikartig; weitere Symptome- Druck- oder Völlegefühl im rechten Oberbauch nach Verzehr fettiger SpeisenWo können die Steine einklemmen? Gallenblase / D. cystikus (Cholezystolithiasis), D. choledochus (Choledocholithiasis)Ist die Gallenblase tastbar? Nein. Aber bei Gallenblasenhydrops als prall-elastischer, wenig druckschmerzhafter Tumor unter dem rechten Rippenbogen zu tasten ist.Ultraschall- Abdomen? Vergrösserte Gallenblase?, Galensteine? Wanddicke?Labor? CRP, E-lyte, Leber- und Nierenwerte, direkter Bilirubin, Gamma-GT, aP, Lipase, BB; Welche Ikterustyps gibt es? Prä-, intra- und posthepatisch6 Risikofaktoren nennen: fat, female, forty, fair, fertile, familyKomplikationen nennen? Gallenblasenhydrops, Cholezystitis, Perforation mit Peritonitis, Empyem, Porzellangallenblase, Cholangitis, biliäre Pankreatitis, Steinperforation (v.a. Duodenum) mit GallensteinileusWelche Therpiemöglichkeiten haben Sie? Gallenkolik: Analgetika, Spasmolytika, NahrungskarenzKonservative Therapie mit oraler Litholyse oder ESWL bei Cholesterinsteinen ‹ 1cm.ERCP mit Papillotomie und Extraktion bei V.a. ein Konkrement im GallengangCholezystektomie offen oder laparaskopisch bei Komplikationen, nach konservative Therapie als Frühcholezystektomie