Der 5.Fall

[condorito]

So,dann werde ich jetzt auch mal was vorstellen!
Eine 27jährige Frau kommt in eure Praxis mit sekundärer Amenorrhoe.
Auf gehts!

[alex1]

verheiratet/ledig? Kinder?
Kinderwunsch?
Sexuell aktiv?

Wann war die letzte Regelblutung?
War ihre Regelblutung bis jetzt immer regelmäßig?

Wie sieht sie aus? Könnte sie an Anorexie leiden?
Hat sie sonst irgendwelche Beschwerden?

Ist das ganze schon mal vorgekommen?
Bei ihr? In ihrer Familie?

Hatte sie irgendwelche Infektionen, Traumen, etc in letzter Zeit?

[blanko]

Partner? Schwangerschaft möglich?
Dahingehend auch Übelkeit, Gewichtszunahme...

[Lava]

Verhütet sie, wenn ja wie (Pille)?

[BieneMaja]

Wie sieht Sie aus? Gepflegt? Verwahrlost? Abgemagert? Übergewichtig?
Ist Sie berufstätig? Was macht Sie?
Besondere Lebensumstände? Stress gehabt?
Nimmt Sie irgendwelche Medikamente ein?

[condorito]

Vor euch steht eine 27jährige,gepflegt erscheinende Patientin.
Sie hat eine Ausbildung als Bankkauffrau hinter sich.
Ihrer Aussage nach ein Beruf,der ihr sehr viel Freude bereitet,dennoch auch seine stressigen Seiten hat.
Die Patientin ist seit 1 Jahr glücklich verheiratet.
Die Pille hat sie,seit sie mit ihrem Partner zusammen ist,abgesetzt.
Die Einnahme erfolgte vom 18-25 Lebensjahr aus kontrazeptiver Intention.
Familienanamnese: Mutter Hemicolektomie bei Descendens-CA im Vorjahr,Vater Z.n. 4fach-ACVB bei KHK.
Nullipara und-gravida.
Zyklusanamnese: 28tägiger Zyklus,anamnestisch kein Hinweis auf Blutungsstörungen.
Andere Symptome werden verneint.
Vorerkrankungen werden keine angegeben,regelmässige Medikamenteneinnahme wird verneint.
Hinweise auf eine Esstörung ergeben sich weder anamnestisch noch vom Erscheinungsbild.

[Pünktchen]

Original geschrieben von condorito
Nullipara und-gravida.
Zyklusanamnese: 28tägiger Zyklus,anamnestisch kein Hinweis auf Blutungsstörungen.


Seit wann besteht die Amenorrhoe?
Welches Pillenpräparat hat sie genommen?

Wie war das mit dem Kinderwunsch? Hat sie Kinderwunsch?
Will gerade schwanger werden?

Irgendein Hinweis af klimaterische beschwerden??


Hat sie Geschwister?

[alex1]

Nikotin, Alkohol?

[condorito]

Dies ist die erste Regelblutung,die ausgeblieben ist.
Sie sieht es zwar selber als aussergewöhnlich an,jetzt schon den Arzt aufzusuchen,sie gibt aber schmunzelnd einen zunehmenden Kinderwunsch zu...

[condorito]

Original geschrieben von alex1
Nikotin, Alkohol?

Die Patientin ist Nichtraucherin,Alkohol konsumiert sie selten.

[Pünktchen]

Hat sie schon einen Schwangerschaftstest gemacht???

[alex1]

Wünscht sie sich ein Kind sehr viel?
Es könnte ja so ein Scheinschwangershaft sein, das gibt's und da bleibt die Regel auch aus, obwohl die Frau gar nicht schwanger ist.

Also, was ich meine, spricht sie darüber als ob sie sozusagen besessen davon ist ein Kind zu bekommen?

Und wie lange probiert sie es schon mit Ihrem Ehemann?

[Pünktchen]

ist auch meine erste Verdachtsdiagnose :-)

[condorito]

Nein,Schwangerschaftstest hat sie bisher nicht gemacht. Ausserdem stand der Termin sowieso schon fest,da die Patientin sich eigentlich zur Krebsvorsorge vorstellen wollte.
Die Patientin macht keinen Eindruck eines pathologischen Kinderwunsches,ca. 1 Monat vor der Hochzeit hat das Paar aufgehört,effektiv zu verhüten.
Temperaturbestimmungen oder ähnliche Verfahren wurden nicht durchgeführt.

[Pünktchen]

Macht sie eine Diät? Treibt sie übermässig Sport?

[alex1]

Stellt sie sich zum ersten Man zur Krebsvorsorge vor?
Und wenn nein, gab es bis jetzt irgendwelche Auffälligkeiten bei den Untersuchungen bis jetzt?

[lala]

Wie lange bleibt die Periode denn überhaupt schon aus?

Keine "regelmäßige" Medikamenteneinnahme - denn irgendeine unregelmäßige Einnahme in der letzten Zeit?

Symptome wie Gewichtsverlust, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Konzentrationsstörung, Hitzewallungen, Tachykardie?

So, da mir zur Anamnese auch nichts mehr einfällt:
Temperatur, Blutdruck?

Und dann -nach Schwangerschaftstest (ich gehe mal davon aus dass es nicht der Grund der Amenorrhoe ist, das wäre ja zu simpel ;-) ), wie sind Prolaktin und Schilddrüsenwerte?

[BieneMaja]

Hmmm,
wäre ja wirklich zu einfach...aber ich würde mal schnell einen Schwangerschaftstest machen, wenn die schon seit längerer Zeit nicht mehr verhüten, dann ist es doch durchaus wahrscheinlich, dass die junge Dame einfach "nur" schwanger ist:-)))))

[alex1]

Und dann gibt's beim postiven Ergebnis erstmal Sekt und Partystimmung in der Notaufnahme!!!
;-)

Aber wenn die letzten Anamnesefragen geklärt sind, könnten wir dann langsam zur klinischen Untersuchung gehen (erstmals ohne Speculum, das kann ja noch warten), ich wollte nur die Standardsachen wissen, also RR, Puls, Herztöne, Lunge, Bauch, LK, Mund, WS...
Tja, ich freue mich schon!

[condorito]

So,dann ma weiter:
Nein,sie ist nicht das erste Mal zur Krebsvorsorge.
Bisherige Abstrichuntersuchungen waren normal,keine Dysplasien.
Gewichtsverlust, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Konzentrationsstörung, Hitzewallungen, Tachykardie liegen allesamt nicht vor.
Die letze Medikamenteneinnahme war ein Analgetikum,das war nach einer,wie sie selber sagt,feucht-fröhlichen Geburtstagsfeier.
Übermässige sportliche Aktivität wird verneint.
RR:11/60,Puls 64
Der Vorschlag mit dem SS-Test ist ja garnicht sooooooo verkehrt,
den machen wir mal und siehe da,er ist positiv!
Wie gehts weiter?