Fall No. 3/04

[condorito]

So,dann mach ich mal wieder was:-)

Junge Schwangere stellt sich mit ziehenden Unterbauchschmerzen im Kreißsaal vor.
Los gehts!

[Neujahrsrakete]

Wievielte SSW?
Wieviel Geburten / Fehlgeburten hatte sie schon?
Irgendwelche körperlichen Belastungen in letzter Zeit?

[Gaja]

Seit wann bestehen die Schmerzen, sind sie durchgehend vorhanden?, genaue Lokalisation

[alex1]

In welchem Monat ist sie schwanger, wie verliefen die bisherigen Untersuchungen beim Gynäkologen?

[condorito]

Nun gut,schlagen wir doch einfach mal den Mutterpass auf:

SSW 30+2
GII P0 (vor 2 Jahren missed abortion)
Bisherige Vorsorgeuntersuchungen regelmässig wahrgenommen.
Fehlbildungsschall in der 21. SSW unauffällig.
Labor- und Urinuntersuchungen o.B.
Die Schmerzen bestehen seit dem Mittag und werden von der Patientin im gesamten Unterbauch wahrgenommen.
Der Schmerzcharakter wird als ziehend-krampfartig
Besondere familiäre/soziale Belastungen sind im Mutterpass nicht dokumentiert und werden von der Patientin auch anamnestisch verneint.
Stress habe sie nicht.
Gut sozial eingebettet,sie äussert Freude über die Schwangerschaft und geniesst diese mit ihrem Ehemann zusammen.

[Polski]

Gibt die Pat. eine vaginale Blutung an?

[Feuerblick]

Ist die Patientin ansonsten gesund? Gibt es Risikofaktoren für einen Abort?
Hat sie den Abgang von Blut bemerkt?

[Polski]

In welcher SS-Woche war der letzte Abort und sind die Gründe bekannt?

[Polski]

Noch was: Hat sie Ihren Appendix noch?

[Pünktchen]

Wie alt ist die Patientin? Mit wieviel Jahren Erstschwangerschaft?

Wie siehts mit dem Blutdruck aus?
Hat sie Fruchtwasserabgang bemerkt?

[condorito]

Blutung oder sonstige Flüssigkeitsabgänge per vaginam werden von der Patientin verneint.
Im Mutterpass sind keine Grunderkrankungen dokumentiert,die Patientin ist auch nach Nachfragen gesund und nicht voroperiert.

Die missed abortion war damals SSW 9+3.
Da es ein bisher einmaliges Ereignis war und die Patientin keine prädisponierenden Faktoren aufweist (z.B. Hyperthyreose),wurde auf Grundlagenforschung verzichtet.(Erfahrungsgemäss dürfte es sich damals wohl um eine chromosomale Anomalie gehandelt haben)

Die Patientin ist 27 Jahre alt.

[Pünktchen]

Welchen Beruf hat die Patientin?

[alex1]

Hat sie am Vormittag (die Schmerzen begannen ja mittags!) noch irgendwas anstrengendes getan? Oder am Tag davor?

Wo war sie am Vormittag?

[Polski]

Was hat die Patientin zuvor gegessen?
Hat sie irgendwelche Medikamente eingenommen?
Gibt sie ausser Schmerzen noch andere Beschwerden oder Veränderungen (u.a.Übelkeit,Schweissausbrüche,Durchfall,Erbreche n) an?

[condorito]

Beruf: Patientin ist Einzelhandelskauffrau

Nichts anstrengendes getan,am Vormittag war sie zuhause(Urlaub)
Medikamenteneinnahme:keine
Essen:2 Toast mit Marmelade zum Frühstück,mittags Nudelauflauf.
Keine Begleiterscheinungen wie Übelkeit,Erbrechen,Durchfall,Schweissaussbrüche o.ä.

[katrin1]

Allergien? Temperatur?
Ansonsten klinische Untersuchung?

[condorito]

Allergien sind keine bekannt.

Sind alle damit einverstanden,zur klinischen Untersuchung überzugehen,oder bestehen noch anamnestische Fragen?

[Feuerblick]

Ich wäre jetzt dann doch mal für eine Untersuchung incl. Schall ;-)

[Pünktchen]

ich schließe mich feuerblick an...
Kindslage mit Leopoldhandgriffen festellen
Sono abdominal und vaginal
Zervix-Score nach Bishop (?)
Amnio-check auch gleich mitmachen
und ich möchte gerne anschließend nen CTG ableiten.

[condorito]

Alles sehr gute Ideen...
Abba der Reihe nach:
Verdachtsdiagnose?
Wie kann ich meine Verdachtsdiagnose erstmal untermauern?