Hammer-Examen-Frühjahr 2012

[FM4]

Hier lernen gerade fast alle (nach Lernplan) Innere, oder? Ein tapferer Recke hat mit Pharma begonnen? Gibt es noch weitere Exoten? Ich fange mit den Fächern an, auf die ich am wenigsten Lust habe bzw. wo noch am meisten zu holen ist :-((

[bristol]

Ich mache auch Innere, habe allerdings mit Pulmo und Hämato/Onko angefangen, weil ich das nicht ganz so eklig fand wie Pharma. Aber Kardio ist zum :-kotz
Werde danach wahrscheinlich Neuro oder Chirurgie machen, in der Hoffnung, die großen Fächer nochmal vernünftig wiederholen zu können.

[Nat-]

Ich habe mit Augenheilkunde begonnen, weil mich das nie wirklich interessiert hat und ich es nie besonders gelernt habe. Hab das mit Exaplan nach dem Lernplan in 2 Tagen durchgezogen, was ganz gut ging (mal sehen, wie viel hängenbleibt :-D ) und bin jetzt auch an Innerer. Mitm Herold angefangen, aber lerne grade mit dem Exaplan und schlage einige Dinge im Herold nach, die mir zu kurz erscheinen.
60 Seiten pro Tag im Herold + Kreuzen war mir dann doch irgendwie zu viel. Werde aber bestimmte Kapitel wohl wieder mit dem Herold lernen.

Hab heute aber irgendwie ne leichte Demotivation, nachdem es die letzte Woche ganz gut ging :-?

[bristol]

Das mit Exaplan und Herold mache ich auch so...gerade die medikamentösen Therapien stehen nicht im Innere-Kapitel im Exaplan und werden im Herold ganz schön dargestellt.

[Sarilala]

Im Exaplan kommt die ganze medikamentöse Therapie irgendwie erst im Pharma Teil.. :( Die Kombi mit Herold/Exaplan ist glaub auch ganz gut, und oft findet man Dinge aus dem Herold in den IMPP-Fragen der dooferen sorte wieder :)

[laxy_med]

Hallo,

sucht zufällig jemand von euch noch eine Lernpartnerin in Berlin? Ich stände zur Verfügung, bin erst hergezogen und kenn hier keine Medizinstudenten, bin tgl in der Bib (Grimm oder Staatsbib). Oder hat noch eine Lerngruppe Platz für mich?
Ich würde mcih sehr freuen.

Viele Grüße

PS: ich hab mit den kleinen Fächern angefangen: Gyn, Uro, Hno, Derma, Auge danach wird Innere folgen.

[Secret Man]

Bin immer noch bei Hämato und ich muss :-kotz Alles irgendwie mit Panzytopenie, Splenomegalie und zu 32,5% LK-Vergrößerung:-wand

[Thunderstorm]

Dann freut es dich bestimmt zu hören, dass ML (nein, nicht die Ledderhose) bereits an Skripten zum Verkauf arbeitet ;-).

Huhu - das ist zwar nicht der "warum gibt es keine ML-Skripte für die Klinik Thread" - aber ich muss Deinen Kommentar gleich mal ausnutzen und ungeduldig fragen: ja wann denn? Gibt es inzwischen einen Erscheinungstermin?

[Fr.Pelz]

P.S.: Muahaha! :-)) Guter Witz, fand ich richtig lustig! Sparfloxacin......Hehehe.... ;-)

Höhö... -.- nagut. Auch nicht witzig, aber gut zu merken: Gummibären mit Knochenmetastasen http://hirnkolonisation.blogspot.com/2012/01/kleine-merkhilfe.html

[smurfonline]

Wie ist das jetzt eigentlich mit den Fällen...der Großteil in Innerer wird doch z.B. damit abgeprüft, oder?
Hat jemand eine Liste mit potentiellen Fällen...ging ja bisher jedes Jahr rum...
Oder wie bereitet ihr euch darauf vor? Bin grad bisschen unsicher :-heul

[bristol]

Hi, kann mir jemand sagen, wann genau man bei ACS eine Lyse und wann eine PCI macht. Irgendwie habe ich dazu total widersprüchliche Dinge gefunden...
NSTEMI: prinzipiell PCI
STEMI: PCI innerhalb von 12 Std, wenn allerdings nicht innerhalb von 90min verfügbar, dann Lyse ???

Zu den potentiellen Fällen: Irgendwie finde ich, dass es keinen Sinn macht, sich besonders darauf vorzubereiten, da auch innerhalb eines Falls max. 2-3 auf das jeweilige Krankheitsbild abzielen und die Vorhersagequote, soweit ich weiß, auch nicht besonders gut war.

[DrSkywalker]

Der Kardiologie-CA hier meinte neulich, dass die Lysetherapie beim ACS antiquiert sei, da man im Normalfall immer innerhalb kurzer Zeit einen Herzkatheter durchführe könne. In konstruierten Sitautionen, in denen ein Herzkatheter nicht rechtzeitig durchführbar ist könne wohl noch in Ausnahmefällen lysiert werden.

[Fr.Pelz]

Habe das auch so gehört wie Bobbydigital: Kein Unterschied zwischen Stemi und Non-Stemi. Deutschland ist herzkatheterlabor-überversorgt, also Lyse wirklich nur noch sehr selten.

[Nat-]

Also, beim NSTEMI hat man grundsätzlich Zeit, das Interventionsfenster beträgt hier 72h, in der Zeit sollte man definitiv irgendwie ne Coro organisieren können ;)
Ein kürzeres Fenster von 120min gibts lediglich bei Pat. mit lebensbedrohlichen HRST, hämodynamischer Instabilität, dynamischen ST-Veränderungen oder massivster Herzinsuffizienz. Hier könnte dann ggf. eine Lyse notwendig sein, wenn in der geforderten Zeit kein Herzkatheterlabor zu erreichen ist. Wüsste jetzt aus dem Kopf aber nicht, ob sich in den NSTEMI-Leitlinien überhaupt explizit zur Lyse geäußert wird.

Beim STEMI dagegen siehts etwas anders aus. Standart ist ganz klar die PCI, die spätestens seit DANAMI-2 einen nachgewiesenen Überlebensvorteil gegenüber der Lyse besitzt.
Aufgrund des geringeren Zeitfensters, kann aber ggf eine Lyse notwendig werden, da:
- ein STEMI innerhalb von 2h nach erstem medizinischen Kontakt (EMK) durch PCI versorgt sein sollte (contact to balloon-time)
- ein großer Vorderwand-STEMI mit Diagnosestellung innerhalb von 2h innerhalb von 90min nach EMK versorgt sein sollte.

Ist das nicht möglich, so sollte eine Lyse so schnell wie möglich erfolgen (ggf. noch im NAW) (contact to needle-time) Auch nach erfolgreicher Lyse sollten die Patienten jedoch in ein Zentrum mit Herzkatheterlabor verlegt werden, um eine Coro innerhalb der nächsten 12-24h durchzuführen, da häufig mehrere Läsionen bestehen.
Bei nicht erfolgreicher Lyse sollte so schnell wie möglich eine Rescue-PCI durchgeführt werden.

/edit:
Achja, bezüglich der von dir angesprochenen Herzkatheter-Überversorgung, Fr.Pelz:
Wenn ich mich recht entsinne, hab ich letztes noch gelesen, dass die Prognose bei ACS/STEMI in Deutschland im Vergleich zu anderen Ländern signifikant besser ist, aller Wahrscheinlichkeit aufgrund der schnellen Verfügbarkeit von Herzkatetherlaboren.
Müsste aber erstmal auf Suche gehen, um das zu belegen.

[bristol]

Danke schonmal an euch :) Aber wo finde ich die Leitlinien dazu? Amwf und DGK sind nicht besonders hilfreich...

[bristol]

Hab sie gefunden: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-revasc-FT.pdf

[Secret Man]

Also unabhängig von STEMI oder NSTEMI, beim Anstieg von Herzenzymen , v.a. Troponin I/T, innerhalb der ersten 90 Min HKL, wenn nicht möglich dann Lyse (innerh der ersten 3h) aber auf jeden Fall danach HKL weil das Rethrombose-Risiko nach Lyse hoch.

Ist es so richtig oder habe ich was falsch verstanden?

[DrSkywalker]

Während dem Derma-Lernen vergeht einem selbst der Appetit auf Benn & Jerry`s Eis.... gibt es ein siffigeres Fach?

[altervogel]

*selbstmitleidmodus an* oh Mann. 53.5% in innere 02 gekreuzt. zwar noch nix gelernt (gestern bissle kardio gelesen), aber ich dachte ein bissle was wär drin. super einstieg, echt :heul: hilft wohl nur :-lesen :-lesen :-lesen
*selbstmitleidmodus aus*

[anmajan]

@altervogel@ das ging mir auch so, obwohl ich hier und da schon mal was gelesen hab im Herold....WEITERMACHEN...wird def. besser ;-)