Diuretika

[DocCoxen]

1.)Ein 74-jähriger Patient wird wegen einer manifesten
Herzinsuffizienz (Beinödeme) mit Digoxin behandelt. Weil nach
einiger Zeit, trotz weiterbestehender Digitalisierung, die
Beinödeme erneut auftreten, verordnen Sie zusätzlich
Furosemid. Wegen gelegentlicher Kopfschmerzen nimmt der
Patient Acetylsalicylsäure ein.
Mit welchen Wechselwirkungen muss gerechnet
werden?


2.)Sie werden Nachts zu einem 65-jährigen Mann gerufen, der über eine
ausgeprägte Atemnot mit Erstickungsgefühl und Todesangst klagt. Er sitzt im
Bett, hustet und expektoriert eine rosafarbige, schaumige Flüssigkeit.
Atemfrequenz erhöht, inspiratorische und expiratorische Raschelgeräusche,
profuse Schweißsekretion, kalte livide Akren. Seit langem besteht ein erhöhter
Blutdruck. Schon öfter ähnliche Anfälle aber leichterer Art, die nach Aufsetzten
im Bett und Herabhängenlassen der Beine vorübergegangen sind.
Diagnose: Lungenödem durch Linksherzinsuffizienz bei Hypertonie.
Soforttherapie: Unter anderem 40-60 mg eines Diuretikums i.v.
a) Welches Diuretikum kommt speziell beim Lungenödem in Frage?
b) Zu welcher Untergruppe gehört es?
c) Begründen Sie die Therapie.
d) Auf welche unerwünschte Wirkung ist bei längerer Anwendung zu
achten?

[0815doc]

ad1) abgesehen dass eine Digitalisierung OHNE NIX bei Herzinsuffizienz ziemlicher Blödsinn ist... (Beta-Blocker, ACE-Hemmer, Aldosteron-Antagonist?)
sollte der Kerl mit Blutdruckabfall rechnen (Furosemid alleine)

dann würde ich lieber Digitoxin nehmen, das geht etwas weniger über die Niere in der Elimination... aber was soll's?

Eine Hypokaliämie wäre schlecht, ne?

Salicylate verstärken auch noch die Wirkung...
u.a. da dann mit dem Furosemid mehr Kalium flöten geht

also irgendwie alles gaga


ad2)
ich würde Lasix geben
also ein Schleifendiuretikum
alle anderen Diuretika (außer vielleicht Torem *g*) bringen akut nix und ich muss die Flüssigkeit loswerden außerdem die Vorlast senken und so das Herz entlasten
Langfristig? Hmm...
Akut auf die Dosis, das Gehör sollte ja intakt bleiben
aber langfristig? die Hypokaliämie vielleicht?