Hyperthyreose

[sidonie]

Blöde Frage, aber kann man bei einem Patienten mit Hyperthyreose und Thyroxintherapie einfach eine Hyperthyreosis facticia unterstellen und problemlos KM geben oder kann sich darunter eventuelle doch was anderes verbergen und amn sollte vorsichtig sein?

[BetterCallSaul]

Kann sich natürlich immer was anderes drunter verbergen, würde selber wohl nur TSH normwertige Patienten rein bringen. Kann ja sein dass da auch noch n autonomes Adenom hinter ist und das abgeht wie n Zäpfchen wenn du da mal Iod reinpumpst.

Wäre so mein Gedankengang.

[Coxy-Baby]

Also "Hyperthyreose" unter Thyroxinmedikation bei ........ Was? Dann kann man sich dazu Gedanken machen....

[Rico]

Genau, das kommt ein bisschen auf die Begleitumstände an:
Wenn der Patient nachweislich keine Schilddrüse hat (also z.B. sonographisch kein Hinweis auf vitales Rest-SD-Gewebe), dann ist die Facticia so gut wie sicher.
Wenn der Patient zwar ne Rest-SD hat, die aber eher klein und ohne Knoten ist, dann ist die Facticia ebenfalls sehr wahrscheinlich.
Sobald Knoten oder viel Schilddrüsengewebe (z.B. Rezidivstruma) da sind kann man das nicht mehr sicher trennen, sofern es nicht ganz klar eruierter ist, dass die Dosis kürzlich erhöht worden ist. Bei dringlicher Interventionsindikation würde ich blocken, das L-Thyroxin reduzieren, intervenieren und Kontrolle, ggf. Diagnostik im Intervall. Bei nicht dringlicher Indikation erstmal reduzieren und Diagnostik z.B. Szinti bei neu aufgetretenen Knoten >1cm (die geht ja auf Wochen nach Iodexposition nicht, daher lohnt es sich, das vorher zu erledigen wenn vertretbar).

Außerdem sollte man mal in den Vorbefunden schauen, dass es nicht zufällig eine sekundäre Hypothyreose bei Insuffizienz der thyreotropen Achse ist, da ist das TSH ja logischerweise immer erniedrigt und somit nicht aussagekräftig. Ist zwar selten, aber immer wieder peinlich, wenn man da mit dem Irenat kommt.

[FirebirdUSA]

Schau dir die peripheren Schilddrüsenhormone an: FT4 erhöht und FT3 normwertig --> Facticia, FT3 ebenfalls erhöht dann liegt das Problem wo anders.
Hmm... Rico ich glaube wir müssen dir mal alle Patienten mit erniedrigtem TSH unter L-Thyroxeinnahme rüber schicken Das sind relativ viele, im Prinzip hast du aber natürlich Recht.

Blocken: Ist so eine Sache, wenn einer wirklich eine manifeste Hyperthyreose hat hilft das blocken halt auch nicht.