pulsus paradoxus

[Buddy]

hallo ihr,

kann mir einer den paradoxen Puls mal erklären (pulsus paradoxus) ??

danke. mfg

[test]

Normalerweise wird der Puls bei Inspiration etwas schneller und bei Exspiration etwas langsamer. Das liegt wohl irgendwie an einer Mitinnervation bzw. Sympathischer bzw. parasympathischer Aktivierung durch die jeweilige Atemphase.
Beim Pulsus paradoxus ist es nun so, dass der Puls bei Inspiration besonders schwach wird im Vergleich zur Exspiration. Typischer Auslöser dafür wäre die Perikardtamponade/erguß bei der das Herz also von außen komprimiert wird und nur sehr erschwert eine Füllung des Herzens mit Blut erfolgen kann.
Den Mechanismus des Pulsus paradoxus kenne ich jetzt so, dass durch den erniedrigten intrathorakalen Druck bei Inspiration der Füllungsdruck (Vorlast) des Herzens soweit absinkt, dass eben kaum noch eine adäquate Blutfülle erzeugt werden kann, die für einen normalen Auswurf notwendig ist.
Bei Exspiration steigt der intrathorakale Druck und es kann eine Vorlast erzeugt werden, die den Druck von außen zumindest teilweise überwinden hilft und somit kommt ein kräftigerer Puls als bei Inspiration zustande.
Pulsus paradoxus kann wohl auch noch bei schwerem COPD auftreten. Ich denke mal, dass der Pathomechanismus dort ähnlich ist, nur dass hier einfach die überblähten Lungen so aufs Herz drücken, dass der sich ändernde intrathorakale Druck auch einen Einfluß auf den Puls hat.

[Tombow]

Pulsus paradoxus kann wohl auch noch bei schwerem COPD auftreten. Ich denke mal, dass der Pathomechanismus dort ähnlich ist, nur dass hier einfach die überblähten Lungen so aufs Herz drücken, dass der sich ändernde intrathorakale Druck auch einen Einfluß auf den Puls hat.

So ist es. Das erklärt, wieso der Pulsus paradoxus auch bei schwerem Pneumothorax auftreten könnte(besonders bei beidseitigem Spannungspneu).

[Evil]

Normalerweise wird der Puls bei Inspiration etwas schneller und bei Exspiration etwas langsamer.

Das ist so ähnlich wie beim Bainbridge-Reflex: durch den erhöhten Druck im Thorax bei Inspiration kommt es zur Druckerhöhung im rechten Vorhof und reflektorisch zur Vagushemmung.

[Herzstromkurve]

Da muss ich doch was zu schreiben:

Der Pulsus paradoxus bezieht sich nicht auf die Herzfrequenz sondern die Druckamplitude, Def.: Abfall des syst. RR bei Inspiration um >10mmHg (normal max. 5mmHg).
Vorkommen: 1) Perikardtamponade, 2) Extreme Atemarbeit typischerweise bei Bronchialobstruktion.

Erklärung:
Ad 1) Noch nicht ganz Klar, möglicherweise zusätzliche Tamponierung des LV durch zus. zuströmendes Blut im RV (Septumvorwölbung)
Ad 2) Ausgeprägte Dyssynchronie zw. RV und LV etc. (Hämodynamik bei thorakalen Druckschwankungen ist echt komplex)