Warum keine ACE-Hemmer bei Nierenarterienstenose?

[pekamine]

Hey,
warum soll man nochmal ACE-Hemmer nicht bei bds. Nierenarterienstenose verwenden? An sich machen die doch eine Vasodil. und das wäre doch bei einer Nirenarterienstenose ganz gut, nicht???

[Doctöse]

Die Kontraindikation besteht in erster Linie bei doppelseitiger Stenose, transplantierter Niere oder Einzelniere. Ist nur eine Niere betroffen und die andere gesund, sind ACE-Hemmer in Kombi mit Beta-Blocker oder AT1-Antagonisten das Mittel der Wahl (allerdings unter engmaschiger Beobachtung).
Unter Medikation mit ACE-Hemmern verschlechtert sich nämlich die Durchblutung der Nieren (bei Stenose kommt schliesslich noch weniger an, genau deswegen kommt es ja zur Hypertonie), die GFR sinkt (cave Insuffizienz), daher die Kontraindikation.

[0815doc]

ACE-Hemmer senken die Konzentration von Angiotensin II und Angiotensin II wirkt am Vas efferens des Glomerulums vasokonstriktorisch.
Eine verminderte Angiotensin II Konzentration führt also hier zu einer Vasodilatation und einer ABNAHME des Filtrationsdrucks im Glomerulum.

Bei einer Nierenarterienstenose "braucht" die Niere "hinter der Stenose" den hohen Blutdruck um überhaupt eine Filtration zu Wege zu bekommen...
Wenn Du eine Vasodilatation machst, heißt das ja nicht zwangsläufig, dass auch die Stenose dilatiert .

Im Prinzip bekomsmt Du also "doppelt" eine Abnahme der Filtration (prä- und postglomerulär) und schaffst es im schlimmsten Fall ein ANV herbeizuführen... und das ist halt ungesund

Aber eigentlich ist das glaub nur "doppelseitige Stenose oder einseitig bei Einzelniere" - was mir auch etwas unlogisch scheint