Fall 2/07 - Sehverschlechterung

[Sebastian1]

So, ich präsentiere auch mal wieder einen Fall. Wie üblich bitte erst Anamnese, Untersuchung. Alles weitere im Verlauf, und bitte, wenn ihr die Lösung zu haben glaubt, dann schreibt sie nicht unbedingt direkt in den thread, solange andere noch Rätseln. Also denn, viel Spass!

Ein Ende dreissigjähriger Mann wird von seinem Hausarzt in die Augenklinik eingeweisen, da er seit einigen Tagen eine Sehverschlechterung auf dem rechten Auge bemerkt hat. Der Mann ist südländischer Herkunft und spricht und versteht nur schlecht Deutsch, macht aber auf den ersten Blick einen gepflegten und differenzierten Eindruck.

Dann mal los.

[Eilika]

OK, dann versuchen wir uns trotz der sprachlichen Barrieren mal an einer genaueren Anamnese (zur Not mal in der Klinik rumfragen, ob jemand dolmetschen kann...):
Seit wann hat er die Sehverschlechterung? Und was ist das für ne Sehverschlechterung: verschwommen sehen, Gesichtsfeldeinschränkung, schwächer sehen?? Andere visuelle Auffälligkeiten: Doppelbilder? Lichtblitze? Rußregen oder so??
Andere Symptomen? Schwindel oder Kopfschmerzen oder ähnliches?
Begleiterkrankungen??
So, denke, das reicht erstmal...

[Sebastian1]

OK, dann versuchen wir uns trotz der sprachlichen Barrieren mal an einer genaueren Anamnese (zur Not mal in der Klinik rumfragen, ob jemand dolmetschen kann...):
Seit wann hat er die Sehverschlechterung? Und was ist das für ne Sehverschlechterung: verschwommen sehen, Gesichtsfeldeinschränkung, schwächer sehen?? Andere visuelle Auffälligkeiten: Doppelbilder? Lichtblitze? Rußregen oder so??
Andere Symptomen? Schwindel oder Kopfschmerzen oder ähnliches?
Begleiterkrankungen??
So, denke, das reicht erstmal...

Ihr habt Glück; eine Krankenpflegeschülerin eurer Station spricht dieselbe Sprache, so dass eine Anamnese recht gut möglich ist:
Die Sehverschlechterung besteht seit etwa einer Woche. Der Patient beschreibt das wohl als "etwas neblig und verschwommen". Doppelbilder etc. hat er nie bemerkt, ein Gesichtsfeldausfall wird subjektiv nicht wahrgenommen. Keine Schwindelsymptomatik, wohl aber hat der Patient seit 3 Tagen Kopfschmerzen. Begleiterkrankungen werden nicht angegeben.

[Feuerblick]

Um die Augenanamnese mal zu vervollständigen:
- Letzter Augenarztbesuch?
- Wurde schon mal Augendruck/GF überprüft?
- Brillenträger? Wenn ja, seit wann?
- Sehschärfe beider Augen immer gleich gewesen oder ein schlechteres Auge gehabt?
- OPs, schwere Augenerkrankungen, Laser gehabt?

:-)

[Sackbauer]

BSG checken ist das wichtigste. cave: temporale Arteriitis.

[Sebastian1]

Um die Augenanamnese mal zu vervollständigen:
- Letzter Augenarztbesuch?
- Wurde schon mal Augendruck/GF überprüft?
- Brillenträger? Wenn ja, seit wann?
- Sehschärfe beider Augen immer gleich gewesen oder ein schlechteres Auge gehabt?
- OPs, schwere Augenerkrankungen, Laser gehabt?

:-)

Bisher nie beim Augenarzt gewesen, da "immer alles in Ordnung" gewesen sei. Die Zuweisung in die Augenklinik erfolgte durch den Hausarzt. Dementsprechend auch keine Brille, nie eine getragen. Sehschärfenunterschiede seien nie bemerkt worden. Keine ophtalmologischen Vorerkrankungen oder Massnahmen jedweder Art also. Augendruck nie geprüft worden.

[Feuerblick]

BSG checken ist das wichtigste. cave: temporale Arteriitis.*hüstel* Wird zwar immer gerne so gemacht, aber das CRP gilt als der aussagekräftigere Wert. Dann fehlen aber noch ein paar ergänzende Fragen an den Patienten...

Sorry, Wa... ääähh... Seb! :-blush

*zieht sich zurück*

[Sebastian1]

BSG checken ist das wichtigste. cave: temporale Arteriitis.

Guter Hinweis, ich behalt den Mal im Hinterkopf. Werte gibts aber erst nach vollständiger Anamnese.

[Flemingulus]

Wie würd er die Kopfschmerzen beschreiben? Wo sind sie lokalisiert? Sindse lageabhängig?

[Sebastian1]

Keine Lageabhängigkeit. Dumpfer Schmerz, rechtshemisphärisch begrenzt.

[Flemingulus]

... und auch wenn Begleiterkrankungen nicht erwähnt wurden... nimmt er irgendwelche Medis?

Und Arteritis temporalis ist ja prinzipiell auch eine meine Lieblingskrankheiten, bloss scheint mir der Herr etwas jung zu sein, deshalb hätt ichs nicht in die erste Wahl mit einbezogen.

Trotzdem könnt man natürlich mit der Diagnose im Hinterstübchen noch nach Schmerzen beim Kauen und schmerzempfindlicher Haut im Kopfbereich fragen... aber wär wie gesagt jetzt nicht so mein Favorit...

Schaumermal... *gespannt bin* :-)

[Mirona]

.......und wie wäre es mit Visus bestimmern, an die Spaltlampe setzen, Augendruck messen......

[Sebastian1]

Gute Nachfrage, aber keine Medikamente. Besondere Schmerzen beim Kauen oder Kopfhautschmerz werden nicht angegeben.
Zu den angeforderten Untersuchungen, alles zu seiner Zeit. Erst Anamnese komplettieren, dann können wir gern zur Tat schreiten und Diagnostik einleiten :-)

[Mirona]

Hmm, tränt das Auge? ist er blendungsempfindlich? Sieht das Auge rot aus? Steht das Auge etwas hervor?

[Lava]

Hatte er sowas schonmal? Sind die Kopfschmerzen neu oder kennt er sowas schon? Gehen sie auch manchmal weg oder sind sie immer da? Hat er es mal mit Schmerzmitteln versucht?

Auch die Augenproblematik: immer da? Schwankend? Ist sie ganz plötzlich aufgetreten?

Wenn wir an RZA denken, denken wir auch an PMR: hat er muskelkaterartige Schmerzen des Schulter- und Beckengürtels?

Hm... ist ihm sonst noch IRGENDWAS anderes aufgefallen?

Ahja, die Sehverschlechterung ist nur rechts... interessant... mit meinem neurochirurgischen Hintergrund würd ich da vielleicht mal ein CT machen, besser noch Angio CT oder MR :-))

[Flemingulus]

Au und um noch einen Kolibri anzutippen... ist der Mann übergewichtig? Wenn ja hat er in letzter Zeit stark zugenommen?

Naja, zugegebenermassen... da isses jetzt noch eher die Arteritis cranialis... :-oopss

[Sebastian1]

Hmm, tränt das Auge? ist er blendungsempfindlich? Sieht das Auge rot aus? Steht das Auge etwas hervor?

Kein Tränen, keine Rötung, keine übermässige Lichtempfindlichkeit, keine Protrusio bulbi.


Hatte er sowas schonmal? Sind die Kopfschmerzen neu oder kennt er sowas schon? Gehen sie auch manchmal weg oder sind sie immer da? Hat er es mal mit Schmerzmitteln versucht?
Auch die Augenproblematik: immer da? Schwankend? Ist sie ganz plötzlich aufgetreten?
Wenn wir an RZA denken, denken wir auch an PMR: hat er muskelkaterartige Schmerzen des Schulter- und Beckengürtels?
Hm... ist ihm sonst noch IRGENDWAS anderes aufgefallen?

Hatte er noch nie. Kopfschmerzen hatte er schon öfter mal, aber nix auffälliges/regelmässiges (will sagen: keine Migräneanamnese oder anderes, was an irgendein Syndrom erinnern würde).

Die Problematik trat offenbar plötzlich auf; er ist vor ca. einer Woche damit morgens aufgewacht, am Vorabend war noch nix. Seitdem stabile Symptomatik ohne Fluktuationen.

RZA=Riesenzellarteriitis, okay. PMR? Die Abkürzung sagt mir so nix.
Muskelschmerzen sind nicht augetreten.
Auf die Frage, ob ihm sonst was aufgefallen wäre erhaltet ihr ein klares "nein".


Au und um noch einen Kolibri anzutippen... ist der Mann übergewichtig? Wenn ja hat er in letzter Zeit stark zugenommen?

Nein. aber an was denkst du grade? ;)

[Lava]

PMR = Polymyalgia rheumatica ;-)

Müssen wir denn noch weiter fragen oder lässt du uns mal untersuchen? :-D

Hm... ist das verschommene genau in der Mitte oder mehr oben, mehr unten... kann er noch Zeitung lesen? Sieht er gerade Linien krumm?

[Sebastian1]

Okay, noch was zur Anamnese? Ansonsten dürft ihr jetzt mal anmelden, was ihr an Diagnostik haben wollt...

[Mirona]

Na, siehe vorhin erstmal...;O)