Prüfer	: PD Dr. med. Lauscher
Uni	: Berlin
Fach	: Chirurgie

Das folgende Prüfungsprotokoll wurde von einem Studenten
bei uns in die Datenbank eingetragen:

Auf unsere Anfrage Gespräch über Teams 3 Wochen vor der Prüfung. Z. n. Dienst, aber freundlich. Fokus auf Viszeralchirurgie und Allgemeinchirurgie und entsprechende Notfälle. Unfall-/Thorax-/Gefäßchirurgie nur Grundlagen (Polytrauma, Pneumothorax, pAVK etc.). Keine Klassifikationen von Frakturen. Zu den häufigsten abdominellen Malignomen Häufigkeit grob einordnen, TNM-Klassifik. in Grundzügen, Stadieneinteilung, Therapieschemata (OP, Chemo, Radiatio, adjuv., neoadjuv., kurativ, palliativ; keine Therapeutika oder Dosierungen), Aggressivität und Prognose grob einschätzen können ohne Zahlen. OP-Verfahren nicht schrittweise, aber grobes Vorgehen, welche Organe werden entnommen, welche Anastomosen, bsp.weise Whipple, Hemikolektomie. Fragen zu seltenen Erkrankungen eher Voraussetzung für eine 1. Untersuchung beschreiben können (nur ein Prüfungstag bei uns): Pulse, Leiste, Thorax, Schilddrüse etc. Prüfung fallbezogen, ein längerer und ein kürzerer pro Prüfling. Keine Medikamentendosierungen.

Fallbasiert, Anamnese machen, diagnostische und therapeutische Schritte angeben.

Prüfling 1)
Junge Patientin, Schmerz re. UB. Letztlich Appendizitis. Zeichen benennen. Psoas-Zeichen v. a. bei retrozökaler Lage. Laparoskop. Appendektomie innerh. 12 h (?). DD? Schwangerschaftstest, EUG, Ovarialtorsion, gedrehte Ovarialzyste, Urolithiasis, Ileus.
Leber-Malignome? Häufigste Metastasen. HCC, CCC.

Prüfling 2)
Patient mit periumbilikalen Schmerzen seit 2 Tagen, leichte Vorwölbung. V. a. periumbilikale Hernie. Entzündungsparameter, Blutbild, Gerinnung. Sonographie für Bruchinhalt, Ileus. Therapieoptionen? Einzelknopfnaht, Faszienduplikatur (?), netzbasierte Verfahren. Wann was? Einzelknopfnaht bis zu einer bestimmten Bruchbreite (5 cm?). Im vorliegenden Fall Leukozytose, trübe Flüssigkeit bei Eröffnung, Darm sieht dunkel aus. Warum keine Netzeinlage? Lokale Nekrose, Infektion, hohes Risiko für Infektion des Netzes.
Patient mit Schmerzen während und nach der Defäkation. Häufigste DD? Analfissur. Alternativ Analabszess, Analvenenthrombose.

Prüfling 3)
Älterer Mann mit Schmerz li. UB, Kreislauf stabil, Stuhl unauffällig, 1x erbrochen gallig, Divertikel nicht bekannt, Meteorismus, hochgestellte Darmgeräusche. V. a. mech. Ileus. Sono schwierig wegen Meteorismus. KM-CT. Fragestellung nennen. Was vorher wichtig? TSH, Krea, GFR. Überhaupt Labor vor Bildgebung. Im CT mech. Ileus bei Tumor im Sigma, V. a. CRC. Wonach gucken im CT? Ausbreitung, LK, Metastasen. Metastasierungsorte? Leber, Lunge. DRU fiel mir noch ein. Wie viele CRCs im Rektum? 30 %. Rektum wie lang? 15 cm. Therapievorgehen jetzt? OP innerh. 6 h, weil zwar stabil, aber Perfusionsstörung bei Ileus, kann plötzlich akut werden. Hemikolektomie li. wegen CRC (möglicherweise vorher intraoperativer Schnellschnitt?). Offen oder lap.? Offen, weil bei Ileus nehmen gestaute Darmschlingen Platz und Sicht. Rekonstruktionsoptionen? Direkte Anastomosierung als Transversorektostomie, ggf. mit vorgeschaltetem protektivem Stoma, oder Diskontinuitätsresektion nach Hartmann ohne Anastomosierung, aber mit Transversostoma.

Prüfling 4)
Mittelalte Patientin mit Schmerz re. OB. Sklerenikterus, Cholestase- und Infektparameter. Murphy- und Courvoisier-Zeichen erklären. Murphy positiv. Sono: Gallenblase unauffällig. DHC erweitert, kein Stein sichtbar. Grenzwerte von Gallenblasenwand (3 mm), Gallenblasendurchmesser und DHC (7 mm mit Gallenblase, 10 mm ohne Gallenblase)? V. a. Choledocholithiasis. Was nun? Endosono. Funktionsprinzip? Endoskop mit Rundumschallkopf an Spitze. Dann ERC. Steht wofür? Endoskopische retrograde Cholangiographie. Was tun? Papillotomie, DHC darstellen, Steine rausholen per Körbchen oder irgendwas anderes. Gefahr ERC/P? Pankreatitis. Wie weiter? Antibiotikum (schon bei V. a. Choledocholith.?) und elektive Cholezystektomie. Wann? Möglichst zeitnah, am besten noch während des Aufenthalts (denn Rezidive kommen recht schnell).

Freundlich und fair. Saß mehrmals mit geschlossenen Augen da. Prüfte wie angekündigt und bereits zuvor protokolliert vor allem viszeral- und allgemeinchirurgische Klassiker, wenig Details zum CRC.