Hammerexamen-Herbst 2007 - Training

[Miss]

Ich dachte noch an parasitäre (Tropen-) Erkrankungen mit z.B. Schistosoma, Fasciola hepatica (großer Leberegel)...der Name des kleinen Leberegels fiel mir allerdings nicht ein, den habe ich jetzt mal nachgeguckt: Dicrocoelium dendriticum

ah, Entschuldigung, Schistosomiasis wurde schon genannt.

[Angel MD]

So, dann komm ich mal mit der nächsten Frage...
Ihr habt doch sicher schon ein bißchen was zur Augenheilkunde gelernt, oder?! :-D
Wer erzählt mir was zum Glaukom? Ursache, Therapie, Komplikationen...

[Miss]

Ach, ich wollte gerade ne schöne Neurofrage posten ;-) dann warte ich noch ein bißchen, von Auge habe ich noch extrem wenig Ahnung :-nix

[Studmed1]

Glaukom = GRÜNER STAR
Ätiologie:
1. Erhöhter Druck im Glaskörper (wie heißt das Ding noch auf medizinisch?) durch verminderten Kammerwasserabfluss. Normaler Druck, glaube ich 10-25 mmHg.
2. Verminderte Druchblutung, z. B. durch Hypotonie

Gefahr: Retinaschäden / N. opticus-Schäden

Das Kammerwasserfließt besser ab bei einer Miosis, deshalb Therapie:
lokal/akut Pilocarpin (senkt somit Augeninnendruck)
Weitere Therapien: bessere Durchblutung der Retina bewirken/Schutz des Sehnervs!
Die Produktion des Kammerwassers reduzieren:
Betablocker
Alpha-Agoinisten
Prostaglandin-Derivate

Absolute Kontraindikation beim Glaukom: ATROPIN-Tropfen (die man gern mal gibt, um besser den Augenhintergrund zu spiegeln)...

Mehr weiß ich absolut nicht, ohne zu schummeln...... Bitte ergänzen

[chrisbo]

Sie kommen als Notarzt zu einer 32. jährigen Patientin mit akuter Dyspnoe und Lippenzyanose. Die aufgeregte Schwester verneint die Frage nach einem Asthma bronchiale. Auch sonstige schwerwiegende Erkrankungen werden ausgeschlossen. Heute morgen hätte die Patientin leichte Kopfschmerzen gehabt, warum sie eine Tablette genommen habe. Während Sie der Patientin die O2-Maske aufsetzen, fällt Ihnen auf, das Augenlider und Lippen stark zu schwellen beginnen. :-oopss

Verdachtsdiagnose?
Akute Therapie?
Prophylaxe?

[Tibia]

Ich denke da in erster Linie an ein Aspirin induziertes Asthma, welches ich zunächst mit vorsichtiger O2-Gabe, und kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetikum (z.b. Salbutamol i.v) und/oder Glukocortikoide (z.b. Prednislon i.v.) therapieren würde. Ich habe mal gehört, dass man bei dieser Form d. Asthmas auch Leukotrienantagonisten (Montelukast) einsetzt, ich weiß aber nicht, ob man es im akuten Anfall oder eher als Basistherapie im Sinne einer Prophylaxe verwendet.
Prophylaxe wäre natürlich auch künftiges Meiden von ASS und NSAR.
DD: würde mir spontan noch die LAE einfallen, welche aber nicht die geschwollenen Lider erklärt. Natürlich muss auch noch an eine Anaphylaxie unbekannter Genese (z.b. Wespenstich) gedacht werden.

[mar7ini]

Ich denke an Quincke-Ödem (Angioödem) - kann ja durchaus durch Medikamente ausgelöst werden... und die Symptome passen auch. Dyspnoe, Schwellungen...

Da es ein medizinischer Notfall ist und so behandelt werden sollte, würde ich mit Glukokortikoiden und Antihistaminika loslegen... mich auf alles gefasst machen (Intubationsset in der Nähe haben).
Wenn es allerdings hereditär bedingt ist, sind diese Medis leider wirkungslos...

[Huepftigger]

Schließe mich mar7ini mit der Verdachtsdiagnose an. Medis als Auslöser würde ja auch mal passen. Lippenzyanose kann ja gut sein, weil schon ein Larynxödem vorliegt.

Mein Vorgehen wäre: Sofort großlumingen Zugang legen. Kristalloide Infusion (Kolloide können ja auch zu einer allergischen Reaktion führen. Und woher weiß ich, dass sie nicht darauf reagiert?). Ich würde dann zügig zusehen, ob ich die Dame vorsichtig (!!) intubiert bekomme, bevor sie ganz zuschwillt. Dann natürlich sofort Kortikoide und Antihistaminika, wie von mar7ini erwähnt.

Profilachse: Meiden der Medis.

[chrisbo]

Genau richtig!

Akut: Antihistaminika, und Kortikosteroide, welche bei der histaminvermittelten Form gut wirken. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Histaminausschüttung IgE vermittelt geschieht oder wie in dem Fall pseudoallergisch ausgelöst durch ASS-Gabe. Bei der heriditären Form (Familienanamnese positiv) wirken die "antiallergischen" Meds nicht so gut. Es handelt sich da um den C1-Esterase-Inhibitormangel, also eine durch Trigger ausgelöste Komplementaktivierung (C2b hat eine kininähnliche Aktivität, macht ein capilary leak). Hier wirken
1. C1- Inhibitor
2. FFP oder aber
3. i.v. Gabe von Adrenalin!

Gerade beim Nachlesen fällt mir auf, dass die Dyspnoe wohl eher mit inspiratorischem Stridor heinhergeht (Glottisödem); ich hatte halt an ein asthma-ähnliches Bild gedacht... Sorry!

Finde ich klasse, dass ihr Euch zutraut zu intubieren :-((

[Studmed1]

Ganz kurz und knapp:
Wer kann bei der Schizophrenie die Symptome 1. und 2. Ranges nennen???

[chrisbo]

Ganz kurz und knapp:
Wer kann bei der Schizophrenie die Symptome 1. und 2. Ranges nennen???

1. Ranges: "Gedanken"- entzug, -eingebung, etc.; akustische Halluzinationen;
2. Ranges: alles, was mit Wahn zu tun hat, optische Halluzinationen, Zönästhesien

[Indigocurly]

Soweit ich weiß ist auch die Wahnwahrnehmung ein Symptom 1. Ranges...

[test]

1. Ranges: "Gedanken"- entzug, -eingebung, etc.; akustische Halluzinationen;
2. Ranges: alles, was mit Wahn zu tun hat, optische Halluzinationen, Zönästhesien

Ergänzend:
Akustische Halluzinationen sind nur 1.Ranges wenn dialogisierend, kommentierend oder Gedankenlautwerden, ansonsten 2.Ranges.
Wahnwahrnehmung, Leibliche Beeinflussungserlebnisse und Gedankenausbreitung auch noch 1.Ranges.

[Studmed1]

Hmh.... und zusammenfassend kann man sich keine Eselsbrücke machen oder es logisch herleiten... Aber euch geht es ebenso. Sobald ich mir (morgen) eine Merkhilfe gebastelt habe, stelle ich sie in den "Eselsbrücken-Thread".

So, wer stellt die nächste Frage?

[chrisbo]

Wird öfter gefragt... (eine Frage für Dich studmed1 -Ortho-Guru? -oder wer anderes?)
1. Handelt es sich hier um ein Osteosarkom oder Ewingsarkom -rein von der typischen Lokalisation?
http://www.mypacs.net/cgi-bin/repos/mpv3_repo/wrm/repo-view.pl?cx_subject=2699399&cx_image_only_mode=off&cx_from_folder=&cx_repo=mpv3_repo
2. Welche Malignitätskriterien (Röntgenbild) kennst Du?
3. Welcher von beiden Tumoren ist häufiger?
4. Was sind wichtige DDs?
:-) :-)

[Miss]

Wird öfter gefragt... (eine Frage für Dich studmed1 -Ortho-Guru? -oder wer anderes?)
1. Handelt es sich hier um ein Osteosarkom oder Ewingsarkom -rein von der typischen Lokalisation?
http://www.mypacs.net/cgi-bin/repos/mpv3_repo/wrm/repo-view.pl?cx_subject=2699399&cx_image_only_mode=off&cx_from_folder=&cx_repo=mpv3_repo
2. Welche Malignitätskriterien (Röntgenbild) kennst Du?
3. Welcher von beiden Tumoren ist häufiger?
4. Was sind wichtige DDs?
:-) :-)
1. von der Lage her denkt man sofort an ein Osteosarkom: typische Lage in der Metaphyse langer Röhrenknochen, über 50% kniegelenksnah, aber auch in Oberarm, Becken

das Ewing-Sarkom findet man auch wieder bevorzugt in den langen Röhrenknochen, dort aber eher etwas diaphysärer, und auch wieder im Becken

2. Röntgenologische Malignitätskriterien:
Osteolyse mit Transparenzminderung, Codman-Sporn, Periostabhebung mit zwiebelschalenartiger Struktur, Spiculae -> v.a. beim Osteosarkom (beim Ewing-Sarkom???)

3. das Osteosarkom ist der häufigste Knochentumor (aber auch eher bei jüngeren Patienten zu erwarten), das Ewing-Sarkom immerhin das zweithäufigste im Kinder- und Jugendalter

4. häufige DD bei Ewing-Sarkom ist die Osteomyelitis, weils halt auch so ähnlich aussieht
ansonsten: Knochenabszess, Knochen-Tbc, Osteochondrosis dissecans, aseptische Knochennekrosen (Tibia: M.Osgood-Schlatter)...und bestimmt noch was??

[test]

1. von der Lage her denkt man sofort an ein Osteosarkom: typische Lage in der Metaphyse langer Röhrenknochen, über 50% kniegelenksnah, aber auch in Oberarm, Becken

das Ewing-Sarkom findet man auch wieder bevorzugt in den langen Röhrenknochen, dort aber eher etwas diaphysärer, und auch wieder im Becken

2. Röntgenologische Malignitätskriterien:
Osteolyse mit Transparenzminderung, Codman-Sporn, Periostabhebung mit zwiebelschalenartiger Struktur, Spiculae -> v.a. beim Osteosarkom (beim Ewing-Sarkom???)

3. das Osteosarkom ist der häufigste Knochentumor (aber auch eher bei jüngeren Patienten zu erwarten), das Ewing-Sarkom immerhin das zweithäufigste im Kinder- und Jugendalter

4. häufige DD bei Ewing-Sarkom ist die Osteomyelitis, weils halt auch so ähnlich aussieht
ansonsten: Knochenabszess, Knochen-Tbc, Osteochondrosis dissecans, aseptische Knochennekrosen (Tibia: M.Osgood-Schlatter)...und bestimmt noch was??

Heißt die nich Codman Triangel?
Für Osteosarkom ist das starburst pattern im Röntgen typisch.
Ewing Sarkom hat meines Wissens typischerweise onion skin bzw. zwiebelschalen artige Periostveränderungen.

[wakiki]

Heißt die nich Codman Triangel?
Für Osteosarkom ist das starburst pattern im Röntgen typisch.
Ewing Sarkom hat meines Wissens typischerweise onion skin bzw. zwiebelschalen artige Periostveränderungen.



Jup, mich mal einmisch, :-) Codman Dreieck oder Triangel Codman- Sporn kenn ich auch nicht :)
( laut pathologe)

[Miss]

also Duale Reihe Ortho sagt auch Codman-Sporn, aber wir wissen ja auch alle, was gemeint ist ;-) Periost-Sporn = Codman-Dreieck
Selbiges findet man übrigens auch beim Ewing-Sarkom, außerdem noch mottenfraßähnliche Strukturauflösungen (das wußte ich nicht mehr)

Und was ist noch mal das Starburst pattern?? :-nix

[test]

Und was ist noch mal das Starburst pattern?? :-nix

sieht aus wie ne explodierende sonne :-))