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Prüfung
Facharztprüfung
Fach
Innere: Kardiologie
Ort
Freiburg
Prüfer
Prof., Dr. von Hodenberg, Grohm
Geschrieben am
21.10.2024
Ich hatte die Prüfung Innere Medizin bereits abgelegt, daher wurde hier nur Kardiologie geprüft.
Es gab zunächst ein EKG mit dem Hinweis "19-jährige Patientin mit Bulimie", da sollte ich erkennen, dass die Veränderungen durch eine Hypokaliämie bedingt waren. Dann wurde gefragt, wie denn eine Hyperkaliämie im EKG aussieht und welche Veränderungen eine Hypocalciämie macht.
Dann ging es weiter mit VHF. Zunächst war die Frage, ob man bei einer Episode nach Alkoholexzess bereits abladieren soll (ist wohl individuell), und welche Indikationsklasse für die Ablation bei persistierendem VHF besteht. Dann ging es weiter mit ...
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Behrend / Burkert
Behrend:
1. Fall: Bild mit symmetrischer Beinschwellung. War ein Lipödem. DD Lymphödem Lipödem erklären. Wo testet man Ödem nach Eindrückbarkeit?- oberhalb Tibiakante.
Lymphdrainagerezept ausstellen? Nein, weil Lipödem.
2. Fall: Video mit Fußheberschwäche rechts. Pat. hat auch Rückenschmerzen. AGV (abwendbar gefährlicher Verlauf) ist ein großer Bandscheibenprolabs mit drohender Lähmung. Wann Bildgebung? Abhängig von dem Alter der Lähmung. Falls neue Parese sofort Einweisung. Vorgehen und Ausfüllen HAV Überweisung. (Betriebstättennummer etc). Pat. möchte Reha. Wer stellt Reha Antrag? – immer der Pat. selbst. Arzt wird dann vom Kostenträger angeschrieben, damit ...
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Der erste Prüfer (der Name ist mir leider entfallen...) ging stichpunktartig auf mehrere Themen ein:
- Indikation zur Schilddrüsenresektion abgesehen von Karzinom: Struma mit Beschwerden/Komplikationen, hyperthyreote Stoffwechsellagen ohne ausreichende konservative Kontrolle insb. Basedow. Sein Hinweis war, dass bei Vorliegen einer Orbitopathie die OP bereits schon zu spät wäre und eigentlich schon früher indiziert werden sollte.
- Messerstichverletzung: In der Sichtung des Patienten neben den üblichen Notaufnahme-Untersuchungen an Tetanus-Schutz und Fotodokumentation denken! Im Zweifelsfall auch bei unauffälligem Sono/CT diagnostische Laparoskopie mit Vorgehen nach Befund.
- Boerhave-Syndrom: Ziel --> Infektkontrolle. Ösophagus-Resektion oder weitere chirurgische Maßnahmen ...
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Die Fälle begannen immer mit einem kleinen Fall mittels Bild auf dem Tablet.
In allen Fällen musste ich erst beschreiben und dann ein Anamnesegespräch führen
1 Fall:
makroskopisch sichtbare Milbengänge an einem Fuß bei einem 2-jährigen Kind (somit Skabies).
DDs nennen, Therapie (topisch und systemisch), ggf. stationäre Behandlung und ab wann Wiederholung der Therapie, wie lange dauert etwa ein Milbenzyklus
2. Fall
multiple Ekzemherde bei einem jungen Mann (sehr typisches Bild für eine AD)
stationär oder ambulant, welche Therapie akut und welche im Verlauf, welche Indikatoren für eine Systemtherapie (SCORAD/EASI und DLQI), UAWs ...
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1.prüfer prof. Walther
welche Narkose fur Whipple-OP? postop Verlegung?
welche hohe PDA? welche komplikationen?
postop. Delir: Risikofaktoren?
Definition Pharmakodynamik/Pharmakokinetic
Relaxometrie
Da mich andere Protokolle immer eher nervös gemacht haben, schreibe ich keine konkreten Fragen, lieber die Themen. Die tiefergehenden Fragen ergeben sich aus der Prüfungssituation.
Also ich war aufgeregt und gut vorbereitet. Es wurde sehr viel auf Verständnis und red flags gefragt. Detailtiefe war nicht so schlimm.
Die Themen waren pädiatrische Standards und auf Facharztniveau angemessen gefragt. Man musste nicht alles sofort wissen, aber man musste zeigen, dass man weiß wie man handelt und worauf es ankommt. Und zeigen, dass man sich über die aktuellen Themen informiert und sich damit kritisch ...
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Prüfungsvorsitz war Herr Kertzschmar (Eisenhüttenstadt), außerdem dabei Frau Dörr (stellvertretende Vorsitzende, Potsdam) und Herr Sadowski (ambulanter Kardiologe).
Kurze Vorstellungsrunde und dann begann Frau Dörr mit einem Fall:
61 jährige Patientin – dialysepflichtige Niereninsuffizienz, Schrittmacher bei SSS – stellt sich in RST mit Nackenschmerzen vor, wurde neurologisch gesehen und mit muskulärem Hartspann nach hause geschickt. Am nächsten Tag erneute Vorstellung, jetzt mit Fieber 39,6°C, Übelkeit + Erbrechen und reduzierter Vigilanz. Ich habe direkt auf die Sorge vor einer Blutstrominfektion aufmerksam gemacht auf Grund (Dialyse als möglicher Eintritt + SM für erhöhtes Endokarditis/-plastitis-Risiko). Kurz ...
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- Vorsitz:
Prof. Dr. med. O. Habler (CA AN KH Nordwest FFM)
- Prüfer:
1. Prof. Rudig (UCH, zuletzt Rüsselsheim)
2. Dr. med. Thorsten Schache (ORTHO, aktuell Bensheim)
- Prüfung
1. Prof. Rudig:
Distale Radiusextensionsfraktur.
Fall: nächtlicher Treppensturz, anschließend Schmerzen am Handgelenk. Was machen Sie? Zunächst Ausschluss kritischer bzw. relevanter (Begleit-)Verletzungen, bspw. nach ATLS/ABCDE-Schema. Anschließend Konzentration auf das verletzte Handgelenk, Inspektion, Palpation, Funktionsprüfung, Ruhigstellung temporär, (iv-)Analgesie, Röntgen (HG ggü. Unterarm).
Rx Handgelenk in 2 Ebenen. Was sehen Sie? Beschreibung allgemein (mit Eckdaten). Distale Radiusextensionsfraktur, a.e. extraartikulär, A-Fraktur (genauere Klassifikation nach AO nicht gefragt), SL-Spalt ...
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Prüfung am 09.10.24 in Braunschweig, leider halbe Stunde Verspätung. Zuerst konnte ich mich noch nett mit den Mitprüflingen unterhalten, dann war ich die letzte. Frau Renneberg vom Vorstand hat mich dann netterweise abgelenkt und sich mit mir unterhalten. Dann war ich endlich dran, auf dem Weg hat sich der Prüfungsvorsitz kurz mit mir unterhalten, Aufzeichnung ok? Fit?
Wetter-Parasie: Was machen Sie am liebsten in der Praxis? Vielfältigkeit, gesunde Pat bei Gus und chronisch Kranke betreuen, ah wie betreuen Sie chron. Kranke, DMP, obwohl wir leider nur DMP Diabetes in der Praxis ...
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Man wartet zunächst oben in der Ärztekammer in der Cafeteria mit anderen Prüflingen und wird dann von dort zum Raum begleitet. Bevor die Prüfung los geht, muss man sein Handy ausschalten und den Personalausweis vorlegen.
1. Hirntod
„Sie werden zu den Internisten gerufen und sollen dort auf der Intensivstation bei einem Patienten den Hirntod feststellen“
- Voraussetzungen
- schwere prim. oder sek. Hirnschädigung
- Ausschluss reversibler Ursachen (dieser Punkt war dem Prüfer besonders wichtig) (Intoxikationen, sedierende Medikamente ausreichend lange abgesetzt (hier wollte er 12 HWZ hören, was ich nicht wusste), Hypoglykämie, Hypothermie, Hypotonie…)
- klin. ...
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Prüfer: Dr. Nagel, Dr. Nasarami???, Vorsitzender???
P=Prüfer, I=ich
Quereinstieg Kinderheilkunde. Ich brauche den FA, um als Erwachsenen - Psychotherapeutin mich mit einer Praxis für Psychotherapie niederlassen zu können.
Fall 1: Adipöser 50 Jähriger Mann, Baustellen-Arbeiter, Erbrechen und Übelkeit seit der Vornacht. Kommt am nächsten morgen.
- P: Was machen Sie?
- I: Untersuchen, Anamnese, Risikofaktoren, AGV ausschließen, EKG schreiben, Labor. C2 Anamnese.
- P: EKG gut zu erkennen mit Hinterwand Infarkt
- I: Therapie Infarkt beschrieben (Monas BH und MCP wegen Übelkeit), Notarzt rufen
- P: Notarzt beschäftigt, kann erst in einer Stunde kommen, was nun.
- I: Stabilisieren, OK Hochlagerung, Herzentlastung, Blutdruck ...
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Vorsitz: Dr Pleßmann; Prüfer Dr Hallerbach und Dr. Klock
Einstiegsfrage Dr Hallerbach: Rheuma, rheumatoide Arthritis, Diagnostik, ACR- Eular- Kriterien, inclusive. Radiologische Befunde, seropositiv versus negativ. Therapie: NSAR, MTX mit Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, welches ist das potenteste NSAR, wichtig war ihnen die hypertensive Entgleisung
Insgesamt fand ich Rheuma als Einstiegsfrage schon krass aber Dr Hallerbach war sehr nett und wohlwollend, Dr Klock hat häufig Zwischenfragen gestellt was mich sehr irritiert hat, da die Reaktion auf meine Antworten häufig nur ein Augenbrauen hochziehen war
Dr Klock: 61 jähriger Patient, Hypertonie, Diabetes, Adipositas alles Erstdiagnosen, wie beraten ...
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Kurze Begrüssung durch die Vorsitzende, mit dem Hinweis, dass ich ja das zweite mal hier bin ( erste Prüfung war am 02.12.23, damals kannte ich diese Protokolle nicht 😢)
1.Prüfer:
ambulante vs. stationär erworbene Pneumonie
Habe mit Pneumonie im Allgemeinen angefangen, kamen dann zu Untersuchungsmethode. Auskulation, Perkussion, Bronchophonie …..
Erreger, Therapie und ergänzende symptomatische Therapie ( Hinweis, dass ACC den Schleim gelb färben kann . War mir nicht bekannt, habe es auch bisher nicht als Hinweis gefunden. Hatte sicherlich auch keine Relevanz es nicht zu wissen. Die Frage war im Kontext ...
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Warum Hausarzt?
Dr Wetter-Parasie:
Depression mit Abfragen von Suizidalität.
Was machen bei akuter Suizidalität? Erst Einweisen wenn alle anderen Mittel ausgeschöpft sind. Z.B.: Hilfe im familiären Umfeld oder Freundeskreis organisieren, kurzfristig Tavor.
Im Notfall: Einweisung mit RTW, Polizei und Feuerwehr-Zuständigem.
Bild von parallel angeordneten Narben am UA -> Ritznarben. Wer hat das? Junge Frauen, die schweres Trauma hatten (Borderliner) oder weil die Peer-Group auch ritzt. Wichtig: ins Gespräch kommen, Vertrauen schaffen, Stressoren abfragen.
Dr Hauschild:
Häufigste Leberpathologie im Sono? Steatose. Gefahr? Zirrhose und HCC.
Bild von älteren Herrn mit jugulären Einziehungen und ...
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Erster Fall: ein junger Patient mit thorakalen Schmerzen. Was machen sie? Hier detaillierte Nachfrage nach Anamnese,
Vitalparameter, EKG, TTE, Röntgen- Thorax, Labor inkl Troponin und D-Dimeren .
die 6 DD zu Thoraxschmerz besprochen.
Labor unauffällig.
Rö thorax gezeigt : es war deutlich Pneumothorax rechts.
Keine weiter Fragen.
Zweiter Fall: Ein Patient wurde vor 6 Monaten wegen Pneumonie stationär aufgenommen. In der Zwischenzeit wieder in der ZNA wegen anhaltendem Husten. Wurde wieder ambulant mit Antibiotika behandelt.
Jetzt nach 6 Monaten wieder mit Husten, leichte Dyspnoe.
Röntgen Thorax: Infeltrate.
Wie lautet die Diagnose? Wie ...
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- Einstiegsfrage: wo kamen Sie bisher mit Palli in Berührung?
- Fall: pat mit Hirntumor, inoperabel, kommt zu Ihnen in die Praxis mit Schmerzen seit einigen Tagen , bislang noch keinerlei analgesie.
Welche Schmerzmedis (novalgin, Morphin) welche Anfangsdosis jeweils. Koanalgetika (dexamethason, Laxans, pregabalin) wurden genannt, nicht weiter thematisiert.
Wichtig war, dass man am Anfang beim ambulanten auftitrieren erreichbar sein muss für Patienten bzw. Ihm eine Adresse nennt, wohin er sich wenden kann bei Problemen.
- 5 Medikamente für den pall. Notfallkoffer
- mögliche Gründe für Übelkeit und deren Therapie ...
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1. Prüferin Frau Dr. Brinkschmidt:
Fallbeispiel 76-jährige Patientin auf Station mit schmerzhaftem Exanthem. Man wird konsiliarisch als Schmerztherapeut hinzugerufen:
Wie geht man vor? Antwort: Anamnese, körperliche Untersuchung, etc.
Was ist eine wichtige Differentialdiagnose? -> Zoster-Exanthem
Wie sind die Schmerzen beim Zoster? -> Neuropathisch. Das sollte ich näher beschreiben. Ich nannte Brennen, Hyperalgesie, Allodynie. Die Prüferin wollte noch das Wort "einschießend" hören.
Genaueres zum Zoster. Wie kommt der zustande? VZV persistiert in den Spinalganglien. Bei einer Reaktivierung (z.B. bei Immunsuppression) löst es dann die Gürtelrose aus. Schmerzen und Exantheme daher im Bereich der jeweiligen Dermatome.
Therapie? Ich ...
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(1)Dr. Helmut Anderten (Diabetologe) / (2)Dr. Bernd Schüttrumpf
Parkplätze im Innenhof. Schranke war geöffnet. Nebeneingang ebenfalls im Innenhof. Netter Empfang im ersten OG links. Ruhige Prüfungs-Atmosphäre im Wartebereich. Netter Austausch mit den Kollegen. Heiß und Kaltgetränke gestellt.
Zur Prüfung. Zwei Prüfungen simultan. Keine Verspätung. Kurze Personalausweiskontrolle durch den Vorsitzenden. Kurze Vorstellung , Begrüßung und Händedruck durch Prüfer.
Abfrage ob gesund und Hinweis, dass die Prüfung aufgezeichnet wird.
Start:
Frage durch Vorsitzenden warum 2. Facharzt(Quereinstieg).
Eröffnung mit Dr. Schüttrumpf:
Patientin ca. 65 Jahre. Keine VE. Keine Dauermedikation. Seit mehreren Monaten Belastungsdyspnoe. Zusammen erarbeiten der Differentialdiagnosen ...
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Ich habe meine Facharztprüfung Pädiatrie in der Ärztekammer Düsseldorf abgelegt. Vorher habe ich ca. 8 Wochen gelernt, allerdings nicht den ganzen Tag aber schon so 4h/d. Ich habe das Pädietriebuch von Mayatepek komplett gelesen, dazu die Springermeidizin Facharztfälle durchgeackert und viele Podcasts gehört. Ich war leider sehr aufgeregt vor der Prüfung.
Im Warteraum wurde ich vom Vorsitzenden abgeholt (auch einem ehemaligen Kinderarzt der aber in einer Praxis gearbeitet hat und sehr nett war, dessen Namen ich aber vergessen habe).
Prüfer waren PD Dr. Eifinger und Dr. Hoppenz.
Im Prüfungsraum hat mich ...
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Vorsitz Prof Dr.Habler
UCH: Prof. Dr. Rudig
Ortho: Dr.Schache
Prof. Dr.Rudig:
Er zeigte ein Bild einer proximalen Tibiafraktur mit Ausläufer nach posterior distal und Einstrahlung in die Gelenkfläche. Zunächst ging es um das Bild, die seitliche Aufnahme war nicht streng seitlich und verkippt. Ich sollte zeigen, wie die Aufnahme (vom Strahlengang) a.e. gemacht wurde. Dann ging es um weiteres Procedere (Notfall-OP? Nein,da nicht luxiert, CT, Ruhigstellung, wann operative Versorgung, muss operiert werden?). Dann CT gezeigt, wollte nur ein bisschen die Fraktur beschrieben haben und Besonderheiten (sehr distale dorsale Fraktur, Einstrahlung in die Gelenkfläche im ...
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Kardiologischer Teil:
Fall: Es kommt zu Ihnen eine 22 jährige Frau in Begleitung seiner Mutter. Sie klagt über Herzrasen, man sieht Pulsation im Hals. Was Machen Sie? Anamnese, vital Werte und EKG. Im EKG regelmäßige Schmalkomplextachykardie mit HF von 180/min. Diff Diagnosen: ektope atriale Tachy, AVNRT, AVRT, VHFlattern mit 2:1. Wie geht es weiter? Valsalva Manöver, modifiziertes Valsalva Manöver,Carotis Massage, Trinken eis kaltes Wasser. Warum? wegen. N. Vagus Stimulation. Was hat hier der N. Vagus zu suchen? Verläuft hinter der Speiserörhe und die Stimulation verursacht die Bradykardie. Alles hilf nicht, was ...
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Stimmung war insgesamt ok.
Dr. Mielitz war sehr nett, Dr. Mittler freundlich, aber etwas kühler.
1. Dr. Mielitz : 89 jährige Patientin aus Altenheim. Sie ist schwer dement und jetzt unruhig. Die Pflege will, dass sie ein Medikament zur Beruhigung aufschreiben.
Klang für mich nach Delir, ich habe gesagt, dass ich erstmal rausfinden wolle, warum Pat. nun unruhig ist (obwohl ich danach nicht gefragt wurde, war aber glaube ich ok). Dann kurz was zu Urdschen etc gesagt. Habe Pipamperon oder Melperon vorgeschlagen, wurde dann nach NW gefragt, wo ich etwas ...
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Ich habe wie ein Vorprüfling eine Ladung für Hannover bekommen und dann Gott sei Dank telefonisch nochmal nachgefragt, letztendlich fand die Prüfung nämlich in Braunschweig statt. Also nochmals die Warnung, wenn ihr eine Ladung für Hannover bekommt erkundigt euch nochmal ob die Prüfung auch wirklich dort stattfindet...
Dr Mahdy: Ich habe ein EKG vorgelegt bekommen, es war ein Vorhofflattern mit 1:4 Überleitung bei 70 bpm (hat mich erst etwas verunsichert, da ja meistens 1:2 bei 140 bpm), habe mir ganz viel Zeit gelassen und das ganze EKG beschrieben (mit Lagetyp, Zeiten, ...
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es waren Kol. Engeser und Kol. Reininghaus dabei sowie der vorsitzender (glaube Dr. Bär).
R: junge frau, schlapp seit einige Zeit. ging um Depression sowie Anämie, aber alles ehe Richtung Depression. 2-Fragen-Test sowie PHQ9.
E: Mann, 60lj, Impfberatung. ich habe alles aufgelistet. er hast dann noch erzählt RSV ist neu empfohlen von STIKO worden.
R: 2 EKGS, ein bekanntes Belastungs-EKG mit ST-Senkung in Erholungsphase, wie ich da vorgehen würde.
Andere EKG soll auch bekannt sein. typische Bilderbuchartige ST-Hebung und Reanimation des pat.
kurz rausgeschickt und wieder rein,
bestanden.
das ...
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1. Prüfer
Ein 58-jähriger Patient， wach auf mit stark Schwindel, stellt sich in NA. Diagnose? Therapie?
v.a. Periphere Schwindel DD zentral. Anamnese, KU
Bei v.a. periphere BPPV Lagerungsmanöver (provozierte rotatorische Nystagmus, crescendo/decrescendo, warum), Vestibulopathie ( HINTS, skew deviation, Kopfimpulstest Untersuchung, Halmagyi, VNG)
Falls keine deutliche Hinweis für periphere Genese gab, welche Untersuchung soll gemacht werden (cCT, CTA), in CTA auf welche Gefäß geschaut werden soll (Hinterem Stromgebiet)-wo soll Pat aufgenommen(Unterwachungsstation). Bei Schwindel, ob der Pat lysiert werden soll? Onset? Wake -up MRT, wenn DWI/Flair Mismach gab, dann Lyse.
Er zeigt cMRT ...
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Vom freundlichen Vorsitzenden Prof. Eissele abgeholt worden, der dann auch die Prüfer Dr. Lunz und Dr. Hauer jeweils aus Regensburg vorstellte und die obligatorische Frage stellte, ob man sich gesundheitlich für das kollegiale Prüfungsgespräch in der Lage fühle.
Jeder sitzt vor einem eigenen Bildschirm, der Prüfling gegenüber des Vorsitzenden, die Prüfer im rechten Winkel dazu rechts und links, so dass sie sich selber auch sehen können. (Gute Anordnung, quasi im Kreis, vor 2 Jahren hatte ich unter Coronabedingungen eine Prüfung für eine ...
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Ott: GYN->atome Blutung bei Notsectio, wie prämedizieren sie, welche Medis zur Einleitung, schwieriger Atemweg, welche Medis bei Blutung, welches Labor/BGA fordern Sie an
UCH:Frau mit US- Fraktur, habe zuvor Luftnot gehabt, legt EKG vor-> S1Q3 erkennen
Nachprüfung:Legt BGA vor, Pat mit Va Hohlorganperforation und COPD->Metab.Azidose die resp. nicht kompensiert werden kann wg COPD
LOOP:SHT im cCT erkennen, welche Blutungsarten gibt es im Kopf, GCS erklären, muss NCH gleich ins Haus kommen, welche Sonde soll er legen, cPP-Messung erklären, welche Medis bei Hirndruck, wie wirken sie
Bild: Pat mit Halofixateur, -> ist als schwieriger Atemweg ...
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Nach freundlicher Begrüßung durch Vorsitzende (Fr. Dr. Priessmann?) und beide Prüfer (Dr. Hallerbach Recklinghausen und Dr Klock Siegen) einleitende Frage warum Quereinstieg und was für Pläne. Prüfungsdauer 40min. Freundliche helfende Atmosphäre.
1. Fall H.
66J, geht selten zum Arzt, von Fr. geschickt, Hypertonus Ramipril 5mg. Kommt wegen Abgeschlagenheit seit 3Mon, unruhiger Herzschlag, Dyspnoe bei mehreren Treppen, Schienbeinödeme. Anamnese, RR 185/100mmHg, Ekg vorgelegt, beschreiben Dx: VHF, keine Ischämiezeichen, Systematik erklärt, dann Labor BZ ok. Medikation, Eliquis 5/5, Ramipril steigern, Biso 2,5 und Termin Kardiologe als Hausarztvermittlungsfall. frage dort weiteres Vorgehen, Herzecho transösophageal zum ...
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Insgesamt freundliche Atmosphäre. Herr Jäger kam 15 Minuten zu spät, da er im Stau stand. Haben trotzdem erstmal pünktlich ohne ihn begonnen.
Dr Lambert: 42-Jährige Patientin stellt sich morgens spontan mit brennen sternale Beschwerden seit dem Vorabend vor. Hab erstmal eine ausführliche Anamnese gemacht. Gesunde Frau, keine Vorerkrankungen, keine Medis, Vitalwerte stabil.. war kurz etwas ratlos und habe verschiedene DDs abgeklappert. Dann muss ich wohl abwendbar gefährliche Verläufe ausschließen. Kein H.a. LAE. KHK bei der Vorgeschichte zwar unwahrscheinlich aber trotzdem zum Ausschluss EKG machen.. da hat ...
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Prüfungsprotokoll Allgemeinmedizin 2.10.24 Bezirksärztekammer Koblenz
Prüfer: Dr. Breidbach, andere Namen nicht erinnerlich
Nach Prüfung der Identität und Frage, ob ich mich prüfungsfähig fühle, ging es los.
Zuerst Dr. Breidbach: eine Frau, Mitte 40, kommt mit stärksten Kopfschmerzen in die Praxis. Was machen Sie?
Weitere Anamnese, Untersuchung etc. Cephalgien waren plötzlich aufgetreten, holocephal, NAS8/10, bekannter hypertonus, aktuell 170/100mmhg, Pupillendifferenz. Wollte relativ zügig wegen V.a SAB den RTW rufen und der Vorsitzende hat dem zugestimmt. Der Prüfer wollte noch weitere DD Cephalgien hören. Ich hatte mich mit dem plötzlich aufgetreten etwas schwer getan, aber wir ...
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