Der kleine Notarzt-Simulator

[Hypnos]

- wie alt ist die patientin? schwangerschaftsfähiges alter?
- ordentliche wohnung oder eher was asoziales?
- letzten abend vlt. viel c2 eingekippt?
- was machen die vitalfunktionen inkl. ekg? was machen die pupillen?
- ist die verwaschene sprache tatsächlich zu hören oder macht sie nen guten eindruck?
- wie lange bestehen die symptome?
- neurologische ausfälle? motorische ausfälle?
- kreuzgriff? schluckreflex noch da???

- andernfalls würde mich die frage interessieren, ob es ein traumageschehen gab, vor allem hinsichtlich einer schädel-hirn-verletzung?

*Jahrgang 1942 - beantwortet die 2. Frage, oder?:-))
*Wohnung eher so'n Mittelding
*Alkoholkonsum kannst Du ausschließen
*RR 240/120, HF 105, Dyspnoe, SaO2 mit 6l O2 93%, Pupillen mittelweit, Spontannystagmus
*verwaschene Sprache kann bestätigt werden
*Symptome bestehen seit 1 3/4 h
*grob motorische Kraft seitengleich
*schluckreflex nicht sicher beurteilbar...

...und nu?

Kein Trauma erinnerlich

[Lizard]

Gibt die Pat. schmerzen an ? Wenn ja ,wo?
Was sagt die Lunge auskultatorisch?
Dauermedikation ?
Vorerkrankungen ?
Schon mal etwas ähnliches vorgefallen ?
BZ ?

[calippo]

ich schließ mich lizard an.

was sagt denn das ekg?
gibts visusprobleme?
stehen/gehen möglich?

irgendwie stört mich der nystagmus, ich weiß nur nicht, warum.
hab zwar garkeinen plan von hno, aber das ist das erste, was mir dazu einfallen würde; also richtung innenohr. gabs da nicht auch noch unterschiedliche formen des nystagmus?

hatte nämlich letztens nen patienten, der wohl auch die ganze zeit spontan gekotzt hatte und nen drehschwindel verspürte und jetzt auf der hno liegt bei z.n. totalem vestibularisausfall...?!

ansonsten könnte man bei dem druck auch in richtung icb denken.
je nach ekg auch ein cerebroischämisches geschehen?

achja, irgendwelche ops gehabt? tumorleiden? krampfleiden bekannt?

[hennessy]

hat sie evtl. schlicht und ergreifend ein Alkoholproblem? Würde erklären, dass der Mann anscheinend recht cool daneben sitzt und nichts konstruktives beiträgt.:-nix

[Muriel]

hat sie evtl. schlicht und ergreifend ein Alkoholproblem? Würde erklären, dass der Mann anscheinend recht cool daneben sitzt und nichts konstruktives beiträgt.:-nix



*Alkoholkonsum kannst Du ausschließen


:-winky

[hennessy]

:-winky

Mist! Wer lesen kann ist klar im Vorteil. :-keks

[Muriel]

Ich mach Dir auch ne Lesebrille :-lesen

LG Muri, die zur Zeit selber die nahende Presbyopie merkt:-oopss

[hennessy]

Ich mach Dir auch ne Lesebrille :-lesen

LG Muri, die zur Zeit selber die nahende Presbyopie merkt:-oopss

guter Plan! Schön langsam gehen mir nämlich die Arme aus. (längenmäßig)

[Ehemaliger User 05022011]

Muri, die zur Zeit selber die nahende Presbyopie merkt:-oopss

He Muri, so alt bist du schon ?

[MissGarfield83]

Schmerzen?
Vor kurzem durchgemachte Erkältungskrankheiten?
Atemgeräusche?
Halsvenenstauung?
Dauer-Medikation?

[MissGarfield83]

Hat die Dame etwas ungewöhnliches zu sich genommen ( Tollkirschen genascht? ) ?

[Hypnos]

Hat ein wenig gedauert, daher jetzt die Antworten...

Atemgeräusch: leichtes Giemen, evtl im Rahmen einer Mikroaspiration beim Erbrechen zu erklären
keine Kopfschmerzen
BZ hatte ich schon erwähnt? irgendwas um die 235
Regelmedikation: Antidiabetika, Fettsenker, 2 Antihypertensiva
Keine Einnahme jedweder psychotroper Substanzen...
keine Schmerzen, wohl aber Übelkeit...
keine ausgeprägte Halsvenenstauung,

Vorerkrankungen: 2x Apoplex in der Vorgeschichte - als einzige Residuen eine leichte Fußheberparese links, ansonsten keine


und nun?

[Leelaacoo]

Auch wenn das natürlich zu offensichtlich wäre (WANN stimmen Einsatzstichworte denn?) -> primär spricht die Lage tatsächlich für einen Insult, a.e. im hinteren Stromgebiet (wie war die Motorik? MER? Babinski?). Ein 12-kanal-EKG hätt ich gerne (VHFlimmern? Zeichen einer Ischämie? Veränderungen ja auch bei ICB und Apoplex häufig). Und dann kann man den RR durchaus ein wenig senken (Ebrantil, mal mit 12,5 mg anfangen, Ziel so um die 180 - 190 mmHg syst.), denn auch 240 syst. ist für Apoplex zu hoch. Wie war eigentlich die Sättigung? GCS? (schwierig bei Aphasie...)
Und dann ab in RTW und mögl. Stroke unit mit CCT/MR anfahren, ist ja noch im Zeitfenster... bei Z.b. vertebralisverschluss könnte man ja intervenieren oder auch lysieren nach Ausschluss Blutung...deshalb auch erstmal kein ASS oder Heparin.

Oder bin ich voll auf dem Holzweg?

LG lee
(Ach ja, aus aktuellem Anlass: Fieber? Auffällige Exantheme, Ekchymosen? Meningismus? Hatten leider vor 3 Wochen eine Pat. mit Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom verloren, das ging so flott, dass von Verwirrtheit udn verwaschener Sprache bis zur frustanen Rea gerade mal 1,5 h vergingen),

[Hypnos]

*Jahrgang 1942 - beantwortet die 2. Frage, oder?:-))
*Wohnung eher so'n Mittelding
*Alkoholkonsum kannst Du ausschließen
*RR 240/120, HF 105, Dyspnoe, SaO2 mit 6l O2 93%, Pupillen mittelweit, Spontannystagmus
*verwaschene Sprache kann bestätigt werden
*Symptome bestehen seit 1 3/4 h
*grob motorische Kraft seitengleich
*schluckreflex nicht sicher beurteilbar...

...und nu?

Kein Trauma erinnerlich

Die HF war ein SR, keine auffälligen Hauteffloreszenzen...
Babinski bei Z.n. Apoplex mit "Überbleibseln" am linken Bein nicht aussagefähig...

Habe mich auch für die Gabe von Ebrantil entschieden, und damit den RR auf 200mmHg systolisch gesenkt.
Dazu 8l Sauerstoff über Maske, 1 Amp. Rubinol wg. der Salivation, und 12,5mg Anemet weg. der Übelkeit. Dann Abtransport in ein Klinikum der Maximalversorgung, wo die Patientin bereits bekannt war.

[MissGarfield83]

Ich überleg grad ob der BZ noch im Rahmen is oder ausreicht um die Pat in eine met. Azidose rutschen zu lassen ( bzw ausreichte ) ... wie war denn die Sättigung ohne O2?

Atemgeräusch seitengleich ? Hämatemesi? Teerstuhl ?

[Hoppla-Daisy]

ein rheinländisch ruhiger Ehemann
Würd jetzt eher zu nem Westfalen passen ;-)

[MissGarfield83]

Würd jetzt eher zu nem Westfalen passen ;-)

Da muss ich Daisy zustimmen ... Rheinländer fluchen ins solchen Momenten gerne :D

[Hoppla-Daisy]

*mit der Lasagne(ver)ti(l)gerin abklatscht* :-))

[MissGarfield83]

*highfive*

Vielleicht denk ich einfach zu kompliziert - hat die Dame eventuell ihre Antihypertensiva vergessen? Oder ein aufregendes Ereignis gehabt?

Hypertension erklärt nämlich die neurologische Symptomatik und die Übelkeit - aber woher dann die Dyspneu bei voll perfundierter Lunge ?

[Hypnos]

Würd jetzt eher zu nem Westfalen passen ;-)

Stimmt - ich hätte unverbindlich freundlich zugewandt rheinländisch schreiben sollen - habe mich wohl missverständlich ausgedrückt - schulligung:-(