Schmerzendes Ohr nach dem Schwimmen

Ein unangemeldeter Schmerzpatient: Quälender Ohrschmerz, Ohrlaufen und Hörminderung plagen Heinz F. nach einem Wochenende im Freibad. Bei Berührung der Ohrmuschel zuckt er zusammen: Der Gehörgang ist völlig verschwollen, der Eingang krebsrot und Sekret läuft heraus. Otitis externa, Otitis media oder beides?

Der kräftige und ziehende Schmerz ist ein Leitsymptom bei Entzündungen des Mittelohres, aber auch des äußeren Gehörgangs; die Schmerzqualität ist kein Unterscheidungsmerkmal. Der Praktiker drückt daher zunächst auf den Tragus und zieht an der Ohrmuschel: Verstärkt sich der Schmerz, so ist eine äußere Gehörgangsentzündung wahrscheinlich; ein Schmerz nach Druck auf das haarlose Gebiet hinter dem Ohr deutet eher auf eine Mittelohrentzündung.

Ist der Gehörgang einsichtig und nicht vollständig verschwollen, kann nach Reinigung (nicht erzwingen!) eine Mittelohrentzündung (MOE, Otitis media) durch Inspektion des Trommelfells festgestellt oder ausgeschlossen werden. Ist keine Perforation vorhanden und das Trommelfell otoskopisch intakt, nicht vorgewölbt oder gerötet, liegt keine Mittelohrentzündung vor. Eine Mitbeteiligung des Trommelfells (Myringitis) ist anzunehmen, wenn dieses aufgelockert, schollig belegt und undurchsichtig erscheint. Die Beobachtung des Patienten und eine Befragung zur Entstehungsgeschichte geben weitere, für die Lokalisation der Entzündung wichtige Hinweise.

Die Kenntnis der Erreger ist bei der Entscheidung für eine antibiotische Therapie von großer Bedeutung; vor allem bei Nichtanschlagen der Behandlung ist ein Abstrich essenziell, bevor weitere Therapieversuche unternommen werden.

Infektion mit überwiegend Staphylokokken

Schon im normalen Gehörgang finden sich hämolysierende (Staph. aureus) sowie nicht hämolysierende Staphylokokken. In erkrankten Gehörgängen breiten sie sich aus und führen zum Krankheitsbild der Otitis externa circumscripta mit Beteiligung der Haarbälge und Talgdrüsen. Oft sind Otitiden dieser Art auch durch Manipulation verursacht (Versuch, hartnäckigen Ohrschmalz zu entfernen; exzessiver Ohrstäbchengebrauch).

Tipp: Bei Cerumen obturans Patient mit glycerinhaltigem Ohrschmalzlöser nach Hause schicken; nach 2–3 Tagen wieder einbestellen zum Absaugen.



Gehörgangsfurunkel immer inzidieren Ein Eiterfurunkel muss inzidiert werden. Lokal können Gazestreifen eingelegt werden. Unterstützend werden Analgetika und Antiphlogistika verabreicht. Feuchtwarme Verbände und Rotlicht werden oft als angenehm empfunden.

Infektion mit überwiegend Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa, ein Nasskeim, findet sich im normalen Gehörgang, aber auch in verkeimten Wasserrohren! Die Pseudomonasinfektion – meist nach Bagatellverletzungen, nach dem Schwimmen oder nach Ohrspülung durch den Arzt (!) – führt zu einer diffusen entzündlichen Verschwellung des gesamten äußeren Gehörgangs. Charakteristisch ist der chloroformartige, süßliche Geruch.

Sonderform: Otitis externa maligna

Pseudomonas aeruginosa ist der Leitkeim der Otitis externa maligna. Neben der chirurgischen Sanierung (bei Knochenbefall) muss systemisch über Wochen eine pseudomonaswirksame Therapie, z. B. mit Piperacillin, in Kombination mit Aminoglykosiden (z. B. Tobramycin) erfolgen. Zusätzlich sollte lokal mit Ciprofloxacin- Ohrentropfen behandelt werden. Die Otitis externa maligna kann zu einer Osteomyelitis der Schädelbasis (im Zweifelsfall CT!) und zu einer Meningitis führen. Typische Betroffene sind Diabetiker und Immunabwehrgeschwächte. Daher ist immer nach diesen Grundkrankheiten zu fahnden. (Eine Verbesserung des Grundleidens beschleunigt die Ausheilung oder macht sie erst möglich.) Cave: Hinter einer Ulzeration des Gehörgangbodens kann sich ein Malignom verbergen (Probebiopsie!).

Pilzinfektionen des äußeren Ohres: Trockene Mykose

Ursache von Juckreiz im Gehörgang gefunden. Die Diagnose ist eine Blickdiagnose: rasen- bis watteartige Hyphen, bei Aspergillus niger schwarze Köpfchen, bei Asp. fumigatus/flavus helle Köpfchen (Abb. 3) sowie tapetenartige dunkle Schimmelpilze.

Feuchte Mykosen

Leitsymptome sind Sekretion und Detritus neben ständigem Juckreiz. Auftreten v. a. im Sommer, wenn die Gehörgangshaut länger feucht bleibt. Häufig Can dida albicans, versch. Aspergillusarten; seltener Actinomyzeten. Oft sieht man Myzelmatten als dicke, feuchte, grau-bräunliche Membran (Abb. 4).

Tipp: Bei therapieresistenter Entzündung ggf. Antibiotikum absetzen und auf Pilzinfektion behandeln (gilt auch für Kinder!); zur Sicherheit Abstrich (Erregerbestimmung, Resistenztestung). Der Patient ist über den „Feuchte-Kammer- Effekt“ zu belehren. Warme Luft (Föhn) und Hörgerätkarenz wirken oft Wunder.

Hinweis: Dieser Artikel stammt aus (MMW Fortschritte der Medizin, Heft 33, 2010). Er wurde mit freundlicher Genehmigung der Redaktion MMW Fortschritte der Medizin hier präsentiert.