Die Schamanenecke

[Feuerblick]

Kommt halt drauf an, wie viele Kleinkinder man dazwischen hat ;-) Ich habe meine 2.2er geliebt und hatte die ständig in Betrieb.
78er ist Standard für die Papillenbeurteilung und man kommt damit auch locker in superenge Pupillen rein. Widefield hatte ich zusätzlich noch.

[mhu60]

und was haltet ihr von der super 66 ?

[Espressa]

Hab heute mal mit der „superfield“ gearbeitet, und war begeistert; es stehen keine Dioptrien drauf - ist das nicht eh eine 78er?

[Muriel]

Superfield ist 90. Die mag ich im Vergleich zur Widefield nicht zentral sehr störende Reflexe und Peripherie nicht so weit.
Mal was ganz Anderes: Mag vielleicht bescheuert klingen, aber kennt Ihr irgendwelche Studien zur Abhängigkeit des Augendrucks von welchen allgemeinen Erscheinungen wie Wetter, Mondphasen was auch immer? Es gibt immer mal wieder Tage (heute war so einer), an denen wirklich fast alle Patienten erhöhte Drücke haben. Glaukompatienten, die seit Jahren stabil sind, andere, die keinerlei Korrelation oder "Grund" dazu haben etc. Dass gleichzeitig plötzlich sowohl NCT als auch Goldmann-Tonometer kurzzeitig Quatsch messen, schließe ich mal aus. Das war wirklich spooky heute.

[Espressa]

Hm, ich werde langsam ein Fachidiot (viel zu früh mein ich!)
Eben hab ich nachgegoogelt ob toxoplasmose gangunsicherheit macht, wusste ich nämlich irgendwie tatsächlich nicht.
Gestern bekam ich eine Überweisung mit der frage Katarakt, die Patientin meinte sie hätte eher gangunsicherheit. Und ich schmunzelte noch; jaja wie soll das denn von einer cat kommen?
Dann hab ich aber tatsächlich eine alte Toxo-Narbe am Fundus gefunden und dies als weitestgehend nebenbefundlich beschrieben (naja ein direktes Korrelat für das Problem fand sich an den Augen ja wirklich nicht).
Und nun schäm ich mich eine Runde.

[Feuerblick]

Und was hat jetzt eine alte Toxoplasmose-Narbe mit einer aktuellen Gangunsicherheit zu tun?

[Muriel]

Das verstehe ich auch nicht...

[Espressa]

Anscheinend macht Toxoplasmose-Aktivität im Kleinhirn durchaus Ataxien.
Somit ist ein Hinweis auf diese mögliche Ursache bei dem Befund doch irgendwie im Zusammenhang, und nicht so völlig nebenbefundlich.

[Feuerblick]

Aber war die Ataxie nicht neu aufgetreten? Ich hatte es so verstanden, dass man dir die Dame wegen einer Katarakt überwiesen hatte, deren Problem aber eine (neue) Gangunsicherheit war? Und neue Aktivität hast du an der Narbe ja nicht gesehen, oder?

[Espressa]

Schon richtig. Sie kam vom Hausarzt, der eben ihre gangunsicherheit (Drall zur Seite, stößt gegen Gegenstände) lösen sollte, meinte sie hätte mit den Augen aber subjektiv keine Probleme.
Und ich war der Meinung, nicht viel beitragen zu können, selbst eine Cat hätte, so sie denn bestanden hätte, kein Korrelat für die Beschwerden geboten.
Und die abgelaufene Toxo-Retinitis sah ich auch nicht damit im Zusammenhang.
Aber ich denke es schließt eine anderswo (Kleinhirn) aktive toxoplasmose nicht aus; und ich hatte nicht auf dem Schirm dass bei Ataxie eben auch daran zu denken wäre. Wenn man denn schon weiß, dass eine Infektion so gut wie sicher stattgefunden hat, das Bild war sehr klassisch.

[Espressa]

Aber vielleicht eine neue Frage, wie handhabt ihr die EBM-OCTs? Die Formulierung ist schwammig, geht das nur bei zuvor diagnostizierten Ödemen im Verlauf, oder auch bei Verdacht zur Erstdiagnose? Oder was passiert wenn es im OCT dann doch trocken ist?

[Feuerblick]

Optische Kohärenztomographie (OCT) zur Diagnostik und Therapiesteuerung der neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration (nAMD) und des Makulaödems im Rahmen der diabetischen Retinopathie (DMÖ)
Ich finde das ja gar nicht so schwammig. Wenn du den konkreten Verdacht auf nAMD oder DMÖ hast, kannst du die OCT abrechnen. Du kannst sie nicht abrechnen als Routineuntersuchung bei jedem, der ein paar Drusen oder ein paar diabetische Veränderungen hat.

EDIT: Der BVA schrieb:

Darf man die OCT-Diagnostik-Ziffern 06336 und 06337 bei allen Diabetikern mit Fundusveränderungen in der Makula und allen Patienten mit trockener AMD abrechnen?

Nein! Die Ziffern 06336 und 06337 wurden nur für die OCT-Diagnostik bei Patienten mit AMD bzw. bei Diabetikern mit Fundusveränderungen in der Makula eingeführt, bei denen aufgrund der Fundusbeurteilung und anderer Hinweise ein begründeter Verdacht besteht, dass eventuell mit IVOM behandelt werden muss. Deswegen muss z.B. bei Diabetikern ein Fundusbefund mit diabetischen Veränderungen in der Makula vorliegen, aus denen sich potenziell eine IVOM-Indikation bei DMÖ ergeben kann. So besteht keine Indikation z.B. bei einem Diabetiker mit nur wenigen Blutungen und Mikroaneurysmen in der Makula außerhalb der Fovea, normalem Visus und fehlenden Metamorphopsien, oder bei einem Patienten mit zwei weichen Drusen, zwei Atrophiearealen, keiner Prominenz, keiner Blutung, gleichem Visus und keinen Metamorphopsien. Umgekehrt liegt eine klare Indikation vor bei AMD mit weichen Drusen und neu aufgetretenen Metamorphopsien oder einer neuen Blutung in der Makula oder bei Diabetes mit ophthalmoskopisch sichtbarem Ödem und parafovealen Mikroaneurysmen. Letztlich muss der Augenarzt entscheiden, ob entsprechend den WANZ-Kriterien ein relevantes Risiko für das Vorliegen einer IVOM-Indikation vorliegt. Wenn ein Augenarzt dies zu großzügig auslegt, droht eine Prüfung im Rahmen der Plausibilitätsprüfungen durch die Krankenkassen. Da mit derartigen Prüfungen zu rechnen ist, empfiehlt der BVA sehr:
• alle Patienten mit AMD mit H35.3G zu verschlüsseln (egal ob mit oder ohne IVOM-Indikation
oder OCT-Indikation)
• bei allen Diabetikern den Diabetes zu verschlüsseln (ohne Retinopathie E10.90G, E10.91G,
E11.90G oder E11.91G; mit Retinopathie E10.30G, E10.31G, E11.30G oder E11.31G) (egal ob mit oder ohne IVOM-Indikation oder OCT-Indikation)
• bei Vorliegen einer diabetischen Retinopathie und/oder Makulopathie die H35.3G zu verschlüsseln (egal ob mit oder ohne IVOM-Indikation oder OCT-Indikation)

Insbesondere ist damit zu rechnen, dass ohne entsprechende ICD-Codierung bei der Abrechnung die OCT-Ziffern gestrichen werden.
Ab 1.1.2020 (https://www.medi-learn.de/foren/x-apple-data-detectors://3) wird es neue ICD-Codes für die bisherige H35.3 geben, mit denen dann die neovaskuläre AMD, die anderen Formen der AMD und andere Degenerationen am hinteren Augenpol differenzierter verschlüsselt werden müssen. Der BVA wird Sie darüber separat rechtzeitig informieren.

[urinbeutel]

Liebe Augenärzte,

kurze Frage: Wie weist man denn eigentlich nach, dass mann qualifiziert ist Operationen durchzuführen?
Laut der Literatur können nur 20% operieren, aber eigentlich wollen es fast alle lernen. Muss man die durchgeführten OPs dokumentieren? Ist es auch möglich OP-Erfahrung im Ausland zu sammeln?
Hoffe die Frage klingt nicht allzu dumm. Spiele mit dem Gedanken meine Ausbildung in der Augenheilkunde zu machen, aber wäre schön, wenn man dieses Nadelöhr der OPs überwinden könnte.

[][truba][]

Hallo,

hier ist ein Chalazion in Anmarsch. Ich als Chirurg würde ja aufschneiden aber die Patientin meint, ich solle mal lieber einen Augenarzt fragen. Geht wahrscheinlich selbst weg.

Kann man da aber mit bestimmten Tropfen oder ner Salbe was machen? Symptome gibt es keine bis auf "Druck" am Unterrand des Lides.

32251

[Muriel]

Schwarzer Tee, Wärme und abwarten. Dicker gelber Pfropf kann inzidiert werden (einfach mit einer dünnen Kanüle rein), aber so hier nicht. Oder auch einfach gar nix machen ;-)

[][truba][]

Toll. Ich hätte einfach das Lid abgenommen.
Aber ich denke sie wird sich freuen. Vielen Dank! :-)

[Kandra]

Ich bin ein Noob aber wo genau ist da die Pathologie? ^^ Am Unterlid das rötliche?

[Muriel]

Genau ;-) Übergang nasales zu mittlerem Drittel.

[Kandra]

Danke :D

[okulix]

Schwarzer Tee, Wärme und abwarten. Den Tee als Kompresse drauflegen oder lieber trinken und abwarten? ;-)